【理赔实录】赔了4.4万！百万医疗险真没白买！——第860期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

复星联合超越保2020医疗险

投保时间：2021年04月01日

出险时间：2025年05月10日

报案时间：2025年07月07日

赔款到账：2025年07月23日

缴纳保费：1537元

理赔金额：44082.45元

理赔详情

❂ 2021.04.01 投保

2021年初，邓女士先生通过保瓶儿，给父亲投保了一份百万医疗险——复星联合超越保2020。

年交保费1537元，并一直续保至今。

❂ 2025.05.10 出险

今年5月23日，邓女士告知保瓶儿的规划师，自己的父亲查出了肺结节需要做手术。

于是，她的规划师立马跟理赔协助老师、以及邓女士本人拉了一个理赔群聊。

理赔协助老师一一告知了邓女士就医注意事项、保瓶儿可以提供的服务、以及住院需要的理赔材料等关键信息。

并嘱咐邓女士有问题随时保持联系。

邓女士告知理赔协助老师，她的父亲早在21年6月做其他部位CT的时候，已经检查出肺部疑似有问题，但是当时的医生并没有重视。自己第一次给父亲买保险是在21年4月，想问对理赔有没有影响。

理赔协助老师在查阅完条款后，确认第一次检查的已经过了保险等待期，对理赔没有影响。

❂ 2025.07.07 提交材料

6月21号，邓女士的父亲做完手术出院，将手上的理赔材料一一发给了理赔协助老师审核。

理赔材料审核无误，但是，邓女士又告知理赔协助老师，按照医嘱，她的父亲还需要在术后一个月左右复查CT。

由于术后复查CT属于住院后门急诊项目，理赔协助老师提醒邓女士，最好将复查时间控制在住院后30天内，不然可能不能报销。

而且提交材料，也可以等到ct做完之后一起提交。

于是，正式提交材料的时间就延迟到了7月7号。

❂ 2025.07.23 理赔到账

到7月23号，邓女士收到了复星联合健康保险公司的理赔款44082.45元。

理赔明细如下：

给付金额44082.45元

=【（住院医疗费74273.97-医保支付30199.72-不合理费用108）+（门诊医疗费77.2+未经医保报销门诊费65*60%）】*100%

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

邓女士此次的理赔还是比较顺利的。

不过，此次理赔，有几个细节需要重点跟大家说一下。

第一，百万医疗险在等待期内出险是不赔的

市面的百万医疗都有等待期，一般30天，通常保证续保20年的医疗险等待期长达90天。

本次的理赔案件中，邓女士在4月投保，其父亲在6月差出异常；中间只隔了2个月。

不过好在邓女士投保的超越保2020等待期只有30天，已经过了等待期，可以安心理赔，如果投保的是90天等待期的产品，此次理赔可能没有那么顺利了。

百万医疗设置等待期的核心目的，是为了预防带病投保，从而保障保险公司的稳健经营和绝大多数健康投保人的公平利益。

第二，百万医疗险就医范围不符合标准是不赔的

一般来说，常规的百万医疗险只能理赔二级及以上公立医院普通部产生的费用，特需部、国际部、VIP部等产生的费用是不予报销的。

不过目前也有部分百万医疗险是可以扩展特需部、国际部等；如果有需求，可以选择这部分百万医疗险，或者选择高端医疗险。

本次案例中，邓女士第一次挂号挂的是特需专家号，所以这部分费用是不予报销的。

最后，我跟大家承诺，只要是在我们这边配置的保险，而且及时联系了我们。

我们团队专业的理赔协助老师都会全程协助你，告知你注意事项、需要的理赔材料、提交理赔资料的渠道、帮你审核资料，并在理赔完成时帮你把关，确保理赔的金额准确无误。