体重近300斤肾上腺肿瘤患者破困境！达芬奇机器人手术开启区域精准诊疗新篇

在同济大学附属上海市第四人民医院泌尿外二科，体重近300斤的肾上腺肿瘤患者李先生通过达芬奇机器人手术后出院。作为上海首家开展达芬奇机器人手术的区属医疗机构，仅用一个月时间已完成10台达芬奇机器人辅助手术。其中，涵盖前列腺癌根治术、肾肿瘤保肾手术、重度肥胖患者肾上腺切除术等复杂术式。
突破肥胖患者手术困境：肾上腺切除术里的“视野革命”

“重度肥胖患者的腹部脂肪层厚，常规腹腔镜手术堪称‘夹缝中操作’。”上海四院泌尿外二科主任周铁术后复盘时直言。这类患者手术视野暴露难，器械操作受限易引发血管损伤、大出血等风险。而达芬奇Xi机器人的介入彻底改变这种局面：其高清三维成像系统可将手术视野放大10至15倍，让脂肪间隙中的细微血管像“路灯”般清晰可见；7个自由度的机械臂能360度灵活转动，在狭窄空间内精准完成分离、止血、切割等动作。针对李先生的手术，机械臂精准分离肿瘤与周围组织界限，配合专用器械一步完成多步操作，既缩短手术时间，又全程保障患者安全。

前列腺癌根治术的“精准保护术”

周铁介绍，已完成的10台手术中，5台为前列腺癌根治术。这类手术的核心是“完整切瘤+最大程度保护尿控与勃起功能”，对精度要求极高。

常规手术中，分离前列腺与直肠间的狄氏筋膜、保护血管神经束难度大，易因操作偏差造成损伤。达芬奇机器人的“毫米级操控”破解了这一难题：在一例79岁患者的手术中，周铁采用Hood+VIP技术，机械臂末端器械如同“微型手术刀”，精准完成肿瘤切除与神经、尿道及周围组织保留。

患者术后2周，拔除尿管即能自主排尿，未出现尿失禁等并发症。“机器人手术的优势不仅在于‘切得准’，更在于‘不多切’。” 周铁补充道，“相较于常规腹腔镜手术，机器人手术在尿控和性功能保护更具优势。”

肾肿瘤切除保肾手术的“微创奇迹”

“保肾”是肾肿瘤患者的核心诉求，但常规腹腔镜手术在处理肾门区、大血管旁肿瘤时，易因操作受限难以兼顾“切瘤”与“保肾”。

周铁说，达芬奇机器人的多机械臂协同操作，可精准暴露血管，甚至无需阻断肾动脉就能完成肿瘤切除与肾实质缝合。在10月中旬，泌尿男科新技术学习班上，科室现场演示了一例69岁患者的内生性肾肿瘤保肾手术：肿瘤直径3厘米且贴近肾门血管，机器人借助术中超声精准定位，30分钟内完成完整切瘤与缝合，患者术后次日引流量即达0毫升，且未出现肾功能下降。

“机器人手术让‘精准保肾’从‘可能’变成了‘常态’。” 周铁介绍，在已完成的 3 台肾肿瘤切除保肾手术中，术后均未出现肾功能下降等情况。此外，机器人手术的微创特性也大幅减少了术后疼痛，患者术后无需使用强效止痛药，术后疤痕仅为 3至4 个 0.5 厘米的小孔，美观度显著提升。

周铁说，

泌尿外科患者多为中老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，增加了手术与麻醉难度。上海四院的“多学科会诊+快速康复”机制提供了全面保障：术前通过多学科讨论制定个性化方案，术中精准止血减少创伤，术后采用多模式镇痛与早期康复计划。

目前，上海四院泌尿外二科前列腺癌手术患者术后4至6小时即可饮水，次日便能进食下地，2至3天拔除引流管后即可出院，大幅降低术后尿失禁等并发症发生率，充分彰显医院在复杂病例围术期管理的综合实力。