并指免植皮 | 案例35《尿尿娃娃长大了，手手也越来越好用！》

这是一个双手并指的宝宝，但双手的情况还不一样，右手情况比较特殊，小指旁多了1根，且向近端生长，所以手整体看起来是比较明显的异常。一出生发现宝宝是这种情况后，爸爸妈妈就到处寻找合适的治疗方案。

在孩子6个月的时候，我们用人工真皮诱导免植皮术一次性给孩子分开了双手的并指。目前已经是孩子术后1年，妈妈说：“尿尿娃娃长大了，双手也是又好看又好用！”

可以不取皮植皮，一次分开双手吗？

家长带着孩子去过不少地方，目标就两个：第一，双手一起手术；第二，不要从孩子身上取皮植皮。

我们看了孩子的软组织情况以及孩子双手的片子后，当时我们就判断，可以一次手术分开并指，去除多指，这是第一点。

对于双手并指分指后，指蹼和手指侧方的皮肤缺损区域，通常可以采用取皮植皮的方法，这虽然解决了覆盖问题，但带来了取皮区的额外创伤，同时，植皮区可能存在坏死、疤痕、色素差异和挛缩等问题。

也有用人工真皮的方法，人工真皮其实充当的是“支架”的角色，在创面上覆盖人工真皮，人工真皮会诱导皮肤向中间生长，最终在创面上再生出与周围皮肤质地、颜色相近的新生皮肤。而这个宝宝的情况，是很适合用人工真皮来覆盖创面的。

是不是越早手术，恢复越好？

“最早什么时候可以手术，是不是越早手术对孩子越好？”

“趁孩子小恢复快”是很多家长的想法，但并指手术的时机需要科学评估，并非越早越好，太早手术，孩子的体重、心肺功能都还没有那么完善。

一般像孩子这种情况，我们比较推荐在孩子6-8个月，体重12斤以上的时候进行手术。这个阶段，宝宝各器官系统发育更成熟，对麻醉的耐受性相对更好；同时，手指有一定大小，解剖结构更清晰，手术操作更精细、准确。

当然，具体时机还需结合并指的类型、复杂程度、是否影响发育以及孩子的全身状况综合判断。像这位宝宝，选择在6个月时进行一次性双手分指手术，就很好地平衡了安全、效果和发育需求，术后恢复也验证了时机的适宜性。

手术分指不是结束，术后护理尤其重要

免植皮手术虽然避免了取皮，但术后护理同样关键，直接关系到伤口愈合和最终效果。

用人工真皮覆盖创面，伤口恢复时间相对会长一些，一般需要4-6周的时间。考虑到从他们老家到武汉换药会比较麻烦，妈妈直接在医院附近租了房子，定期到医院来换药，直到创面长好才带着孩子回到老家。

创面长好后，又一个挑战来了：祛疤药物的使用，夜间支具的佩戴以及功能锻炼。

妈妈非常细心，每天至少涂抹两次祛疤药，晚上也是等到孩子睡着就给绑上支具，白天也是用各种双手的玩具慢慢引导孩子去活动双手。

“和陈爷爷在一起很开心，‘不用来了’更开心”

术后9个月的时候来复查，我们看到孩子双手中环指力线非常好，功能也很好，屈曲和伸直几乎和正常范围一样了，整个疤痕也不是特别明显。所以我跟家长说，“以后不用特意来复查了，如果哪天到武汉玩，过来看看就行。”

爸爸妈妈听完很开心：“第一次来的时候，他还是个尿尿娃娃。这一年多，和陈爷爷在一起很开心，‘不用来了’更开心！”

虽然告别了定期的医院复查，但护理任务并未结束。坚持佩戴夜间支具、涂抹祛疤药物，引导孩子用这双手去玩各种双手协作的玩具，锻炼其灵活性和协调性——这些日常的坚持，是巩固手术效果的关键。

对于并指，手术是一方面，术后的康复锻炼、维护是另一个非常重要的方面，一定要重视并执行好，这样，宝宝术后恢复质量才会变得更好！