减重10公斤，骨折风险反降12%？最新临床：老人减重+强骨可两全！

人到老了，长太胖也是一种烦恼。俗话说“千金难买老来瘦”，短短一句道出了人们对成为瘦子的渴望。胖？那就减呗！先别急！在这个问题上，有个颇具争议的话题有待商榷：都说老年的骨头像脆皮，老人着急减肥到底会不会把骨头也给减没了啊？

图注：骨量随年龄变化情况

对于这个问题，最近，美国学者们专门针对老年肥胖人群进行了一项随机临床对照研究，为这个悬而未决的问题带来了一些新见解：老年肥胖人群想通过减肥来延长健康寿命，不一定会被动丢失骨骼健康，二者可以兼得。接下来，一起来解解惑吧[1]！

为了更好的理解今天的研究内容，咱先来捋点概念：

不知道大家发现没，在很多科学研究中，凡是提到骨骼健康，骨密度这个指标经常被拿出来说事，研究的思路一般会像这样：体重下降→骨密度下降→潜在骨折风险增加。

但就像人们已经发现，BMI（用来衡量肥胖的通用标准）分不清脂肪和肌肉，也不能反映脂肪分布一样，骨密度，通常只能告诉我们“骨量有多少”，一个全面的骨骼健康衡量体系还应该包括骨头本身的材质、微观结构和力学性能等等，我们将其称之为骨质量。

图注：如果一堵墙砖很多，但砖头本身是脆的，墙还是容易塌

研究人员也是敏锐地注意到了这一点，在研究中，他们同时关注了干预手段对整体骨骼“质”和“量”的改善，并超越传统研究，采用了多种先进的骨成像技术来打“辅助”，可谓下足了功夫！

120名肥胖老年人（平均71.4岁）参与了此次研究，他们被随机分为了强化生活方式组（饮食+锻炼+补剂）和健康生活方式组（饮食教育课+补剂，对照组），进行了为期1年的干预。

在基线时，两组老人的基本特征（如年龄、身体状况等）相似，且很多参与者都有虚弱或和虚弱相关的其他健康问题，刚好满足了研究人员想要观察的肥胖人群的特点。

图注：试验流程简介

首先，不得不承认的是，让肥胖的老年人去控制饮食、加强锻炼，以往的担忧不是毫无根据。

研究显示，1年干预后，与健康生活方式组（减少了1.2公斤）相比，强化生活方式组参与者的平均体重减少了11.6公斤。同时，肌肉等非脂肪部分的重量（即瘦体质量，少了2.6公斤）、大腿肌肉的横截面积以及髋部和股骨颈的骨密度均有所下降。

图注：干预期间体重的平均百分比变化

一般，体重减轻后，骨骼承受的机械负荷减少，骨密度下降可能发生，特别是研究人员发现，这些人骨密度的下降主要发生在骨小梁部分，而骨皮质部分相对稳定。推测可能是由于骨小梁更容易受到体重变化和锻炼的影响所致。

不过，尽管骨密度下降的传统隐忧存在，令人高兴的好消息也有！

研究发现，让肥胖的老年人接受饮食和锻炼的强化干预，并没有让他们胫骨（小腿骨）和桡骨（前臂骨）外层的厚度出现明显下降，且髋骨（胯骨）的强度也没有被削弱。反而在减重期间，这些参与者的骨头出现了这些好迹象：

脊柱骨强度显著提升：脊柱破坏负荷（骨头在断裂前能承受的最大力）增加了166牛顿，相当于基线的约5%的提升；

骨折风险显著降低：髋部和脊柱的风险因子都降低了，相比于基线分别降低了约12%和11%；

骨微结构、骨材料强度得到改善：相比于基线，骨小梁评分和骨材料强度指数分别增加了约3%和5%；

图注：骨质量测量部分截取数据

此外，在强化生活方式组中，参与者体内的yan症水平也变低了（IL-6等yan症标志物的水平下降），身体功能和健康状况均被改善（6分钟步行测试等指标的得分增加），代谢健康也获得了大大的提升（血压、甘油三酯等指标减少，代谢综合征评分下降）。

不难看出，生活方式干预在减重期间成功保持了肥胖老年人的骨质量，且没有对整体骨骼完整性造成损伤。虽然骨“量”有所减少，但骨“质”保持不变甚至变得更好了！

现在，咱们再回过头来简单扒一扒研究中的干预方案，看看有哪些地方可以借鉴一二。

依派派来看，本次研究方案的宝贵之处在于：向我们展示了在肥胖老年人减重的同时，最大限度地保护，甚至增强他们肌肉和骨骼的必要性。

图注：研究中两组生活方式干预方案

在热量限制条件下，每日钙与维生素D的补充是保护骨骼的基础措施，足量高质量蛋白质的摄入，为肌肉和骨骼合成提供了必需的原料，这有助于对抗减肥期间的分解代谢（如出现肌肉流失和骨质减少等）。

另外，合理的运动干预也很重要。运动已被证明在骨骼健康改善中具有增加机械负荷、抗yan[2]、提高肌肉质量[3]等多重作用。方案中抗阻训练与有氧训练时长对等，强度有计划地渐进策略，为骨骼和肌肉提供了关键的机械负荷，这有助于刺激骨骼和肌肉的生长。

图注：一些适合老年人的温和运动方法

因此，关键结论是，肥胖老年人若想减肥，或许无需过分担忧骨折的风险。只要科学打出补剂+饮食+运动+监督的组合拳，在不损害骨骼健康的情况下实现减重，收获肌肉、骨骼和代谢改善等多重好处也不是不可能。

最后，大家可能也关注这项临床研究安全性方面的结果，确实出现了少量运动相关的不良事件，包括1例跌倒，2例颈部疼痛，以及足部、肩部、背部、腿部疼痛各1例。不过，与显著的干预收益相比，研究者表示，这些不良事件的风险可控、且远远低于他们的预期。

图注：研究中的不良事件

尽管目前，GLP-1（胰高血糖素样肽-1）类减肥药日益流行，但其对老年人的长期安全性仍待考究，且存在停药后反弹的风险。比之，生活方式干预作为一种基础、安全有效的手段，可能成为未来肥胖老人健康管理的基石。又或许，多手段联合干预将成为这一问题的最优解！

参考文献: