科普｜一台手术为何要遵循“标准流程”？

近年来，常有手术失败的报道见诸新闻。造成手术失败的原因很多，没有遵循一套“标准流程”也是重要原因之一。

提到手术室，很多人会联想到“紧张”“严谨”——这里每一分每一秒都关乎生命，而保障安全的核心，就藏在一套环环相扣的“标准流程”里。我们就从患者推开手术室大门开始，一步步拆解那些“看不见的安全防线”，看看从入室到出室，每一个步骤都在为“极致安全”努力。

第一步：入室先“对暗号”——TimeOut安全核查，一个都不能错

患者被护士推进手术室后，不会立刻开始手术，而先停在手术台旁，开启第一个关键环节：TimeOut安全核查。这不是简单的“报名字”，而是由手术医生、麻醉医生、巡回护士（负责手术室整体协调的护士）三方共同参与的“三重确认”。

具体查什么？简单说就是“三查三对”：

1、查患者身份，不是随口问问，而是要和患者腕带、手术通知单上的信息完全一致，避免“张冠李戴”；

2、查手术信息，医生会指着手术部位确认，护士还会展示术前标记（比如在手术部位画“√”），杜绝“开错部位”；

3、查术前准备：“术前有没有禁食禁水？过敏史有没有确认？手术需要的器械、血液是不是都准备好了？等等。

只有三方都确认信息全对，并在核查表上签字后，手术才会进入下一环节。这个过程看似“耽误时间”，却是全球手术室的“通用安全准则”。据统计，规范执行TimeOut后，手术部位错误、患者身份错误的发生率能降低90%以上。

第二步：“睡一觉”前的守护——麻醉诱导，无痛与安全并行

确认完身份，就该麻醉医生“登场”了。很多人对“麻醉”的印象是“打一针就睡了”，但实际上，麻醉诱导是个“精细活”。

医生会通过静脉推注麻醉药，患者会慢慢感到眼皮变重，几分钟内进入睡眠状态。如果是需要“插管”的大手术（比如开腹、开胸手术），医生还会在患者睡着后，轻轻插入一根气管导管，连接呼吸机，保证术中呼吸顺畅。整个过程中，麻醉医生会眼睛盯着监护仪，哪怕心率、血压有一点点波动，都会立刻调整药物剂量。对他们来说，“患者的睡眠”不是“不管不顾”，而是“全程盯着的安全睡眠”。

第三步：“摆姿势”也是技术活——手术体位摆放，既要方便医生，更要护好患者

麻醉后，患者失去了自主活动能力，这时候护士和医生会一起给患者“摆手术体位”——比如做腹腔镜手术可能需要“头低脚高位”，做脊柱手术需要“俯卧位”，做妇科手术可能需要“截石位”。别以为这只是“让医生好操作”，背后藏着很多“防损伤”的细节。比如摆“俯卧位”（趴着）时，护士会在患者的额头、胸部、膝盖下方垫上软枕，避免面部、肋骨、膝盖的皮肤长时间受压；手臂会放在身体两侧，用约束带轻轻固定，防止术中滑落等等，而这些细节，正是“安全”的体现。体位摆好后，护士会再次确认，只有确认无误，手术医生才会开始消毒、铺无菌布，准备手术。

第四步：“数纱布”不是小事——器械清点，杜绝“异物遗留”

手术开始后，除了医生的操作，还有一个全程同步的环节：器械和纱布清点。这个工作由巡回护士和器械护士（专门负责传递手术器械的护士）共同完成，核心是“进多少、出多少”，杜绝把纱布、器械遗留在患者体内。

清点分三次进行：

1、术前清点：手术开始前，器械护士会把所有要用的器械（比如手术刀、止血钳）、无菌物品等摆在无菌台上，和巡回护士共同清点确认，然后记录在清点表上；

2、术中清点：如果手术中需要添加纱布或器械，巡回护士会先记录，再递给器械护士，用完后及时收回；如果纱布沾了血，器械护士会先确认“完整无破损”，再放在指定的盘子里，避免和其他纱布混淆；

3、术后清点：手术结束后，医生缝合伤口前，器械护士和巡回护士会再次逐样清点：只有确认“数量和术前完全一致”，没有遗漏，医生才会最后缝合伤口。

可能有人会问：“不就是数个数吗？至于这么麻烦？”其实，历史上曾发生过“纱布遗留在患者体内”的事故，导致患者术后腹痛、感染，甚至需要二次手术。而规范的清点流程，能让这类事故的发生率降到几乎为零。

最后一步：苏醒与交接——出室前的“最后一道核查”​

手术结束后，患者不会立刻被推出手术室，而是先被送到“麻醉苏醒室”。在患者苏醒过程中，监护仪依然全程工作，护士会轻轻呼唤患者，等患者能自主呼吸、意识清醒，生命体征稳定后，麻醉医生会评估患者是否可以送回病房。​出室前，护士会做“最后一次核查”：再次确认患者身份、手术名称、术后需要注意的事项，然后和病房护士做好交接。

从入室的TimeOut核查，到麻醉诱导、体位摆放，再到器械清点、术后苏醒，一台手术的每一个步骤，看似“重复”“繁琐”，实则都是为了一个目标——让患者安全地走进手术室，更安全地走出手术室。手术室里没有“多余的步骤”，每一个细节，都是对“生命”的敬畏。

（作者单位：海军军医大学第二附属医院）

来源：吉文静、羊海琴、朱霞