推荐学习 | 图解有创动脉压波形分析，教你看懂每一个细节！

有创动脉压监测是一种重要的临床监测工具，可以实时、准确地监测患者的血压波动情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。动脉压波形的上升支、下降前支、重搏切迹和下降后支的形态和临床意义尤为重要。

一、动脉压波形的基本组成

动脉压波形是心脏每次搏动时血液进入动脉系统所引起的压力变化的图示。一个典型的动脉压波形可以分为以下几个部分：

1. 上升支：从心脏收缩开始，压力迅速上升，形成波形的上升部分。

2. 下降前支：上升至峰值后，动脉压力开始下降，这一部分是下降前支。

3. 重搏切迹：由于主动脉瓣关闭，产生一个明显的切迹，即重搏切迹。

4. 下降后支：在重搏切迹之后，动脉压力继续下降，直到下一个心脏周期开始。

二、动脉压波形的各部分形态及临床意义

（一）上升支

形态特征：上升支是动脉压波形中压力迅速上升的部分，通常表现为一个陡峭的上升曲线。它代表心脏的收缩期，即左心室将血液泵入动脉系统的过程。

临床意义：

1. 心输出量和左心室功能：上升支的陡峭程度反映了左心室收缩力和心输出量。陡峭的上升支通常表明左心室功能良好，而平缓的上升支可能提示心输出量降低或左心室功能不全。

2. 动脉顺应性：动脉的顺应性（即动脉的弹性）也影响上升支的形态。顺应性降低（动脉硬化）的患者，其上升支更为陡峭。

3. 心率和节律：心率增加时，上升支会变得更陡，这是由于心脏每搏输出量增加。异常的心律，如房颤，可能导致上升支的形态不规则。

（二）下降前支

形态特征：下降前支是从波形的峰值（收缩压）到重搏切迹之前的下降部分，通常较为平滑。

临床意义：

1. 动脉阻力：下降前支的斜率反映了外周动脉阻力。斜率越陡，外周阻力越低；斜率越平缓，外周阻力越高。

2. 心脏舒张功能：左心室的舒张功能也影响下降前支的形态。舒张功能不全的患者可能表现为下降前支平缓。

3. 血容量状态：血容量不足（如脱水或失血）的患者，下降前支可能较为陡峭；而血容量过多的患者，下降前支可能较为平缓。

（三）重搏切迹

形态特征：重搏切迹是动脉压波形中的一个小波谷，通常位于波形的中段。它是由于主动脉瓣关闭引起的短暂压力波动。

临床意义：

1. 主动脉瓣功能：重搏切迹的明显与否可以反映主动脉瓣的功能。如果主动脉瓣关闭不完全（如主动脉瓣关闭不全），重搏切迹可能不明显或消失。

2. 左心室舒张末期压力：重搏切迹的位置和深度也可以反映左心室舒张末期压力。较深的重搏切迹通常提示左心室舒张末期压力较高。

3. 血流动力学状态：重搏切迹的存在和形态变化可以提供关于患者血流动力学状态的信息。例如，低血容量状态可能导致重搏切迹不明显，而高血容量状态可能导致重搏切迹过于明显。

（四）下降后支

形态特征：下降后支是从重搏切迹到波形末端（舒张末期压力）的下降部分，通常表现为缓慢下降的曲线。

临床意义：

1. 外周血管阻力：下降后支的斜率反映了外周血管阻力。斜率越平缓，外周阻力越高；斜率越陡，外周阻力越低。

2. 心率：心率的变化也会影响下降后支的形态。心率增快时，下降后支的下降速度加快；心率减慢时，下降后支的下降速度减慢。

3. 血容量和血管紧张度：血容量的变化会影响下降后支的形态。低血容量（如失血）时，下降后支较为陡峭；高血容量（如输液过多）时，下降后支较为平缓。

在实际临床中，动脉压波形的分析不仅仅局限于单个波形部分的观察，而是需要综合分析整个波形的变化，以提供全面的血流动力学评估。如：

1. 休克：在休克状态下，动脉压波形可能表现为上升支平缓、下降前支平缓、重搏切迹不明显、下降后支陡峭。这提示患者存在心输出量下降、外周阻力增加和血容量不足。

2. 高血压：高血压患者通常表现为上升支陡峭、下降前支平缓、重搏切迹明显、下降后支平缓。这反映了外周阻力增加和动脉顺应性降低。

3. 心功能不全：心功能不全患者的动脉压波形可能表现为上升支平缓、下降前支平缓、重搏切迹不明显、下降后支平缓。提示心输出量减少和舒张功能不全。

动脉压波形的上升支、下降前支、重搏切迹和下降后支是反映患者心血管功能的重要指标。通过分析这些波形特征，可以获得关于心输出量、外周阻力、血容量状态等关键信息，为临床诊断和治疗提供有力支持。