今年甲流“杀疯了”？高烧反复，美林刚吃不到4小时又飙 40℃，怎么办？

导语

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甲流流行季，儿童因感染引发的高热症状较为常见。临床中频繁出现，儿童服用美林（主要成分布洛芬）后，体温在 4 小时内再次升至 40℃，此时该如何科学处理？

美林用药间隔不可突破：

4 小时内禁止重复给药

首先需明确临床用药禁忌：

美林的最短用药间隔为 4-6 小时，24 小时内用药频次不得超过 4 次，未满间隔时间严禁追加给药。

这一标准源于药物代谢动力学研究 ，美林在儿童体内的代谢周期约为 4 小时，过早重复用药会导致药物在体内蓄积，显著增加不良反应风险。

从临床风险角度，儿童发热时不推荐对乙酰氨基酚（如泰诺林）与布洛芬联合或交替使用。尽管两种药物作用机制不同，但联合用药的安全性数据不足，理论上可能加重肝肾代谢负担，尤其对于免疫功能较弱或有基础疾病的儿童，可能诱发肝功能损伤、肾功能衰竭等严重并发症。临床曾出现因交替用药未把控时间，导致儿童出现恶心呕吐、血清转氨酶升高的案例，需重点警惕。如果决定使用联合治疗或交替治疗，则必须牢记用药剂量和间隔时间，避免药物过量。

退热指征的科学判断：

以 “舒适度” 为核心，而非 38.5℃阈值

临床中 “体温超过 38.5℃才可使用退热药” 的说法存在局限性，国内外儿科指南均强调：儿童退热的核心指征是 “临床舒适度”，而非固定体温数值。

具体判断标准如下：

若儿童体温达 39℃，但精神状态良好，可正常进食、玩耍、互动，无明显烦躁或痛苦表现，则无需急于用药；

若儿童体温未达 38.5℃，但已出现精神萎靡、哭闹不安、头痛拒食等不适症状，即使体温未达传统阈值，也可在医生指导下按剂量使用退热药。

这一原则的本质是“对症治疗”，退热的目的是改善儿童主观感受，而非单纯追求体温数值下降。

对于甲流感染儿童，因病毒易引发全身炎症反应，常伴随肌肉酸痛、乏力等症状，此时需更关注儿童的主观感受。例如部分儿童体温 38℃时已出现明显不适，及时用药可帮助其恢复休息，反而有利于机体对抗病毒。

非用药间隔期的对症护理：

3 项临床推荐措施

在未达用药间隔、儿童仍高热不适时，可通过以下 3 项临床推荐措施缓解症状，降低风险：

1

强化液体补充以预防脱水：

高热状态下儿童体液流失加快，脱水会进一步加重发热症状，形成恶性循环。推荐补充口服补液盐（按年龄调整浓度），或稀释后的果汁、温开水，采用 “少量多次” 原则，每次 10-20ml，每日总液体摄入量需比平时增加 30%-50%。若儿童拒绝口服，可尝试米汤、稀释牛奶等，确保尿量维持在正常水平。

2

规范物理降温：

禁用酒精擦浴，物理降温需采用 32-34℃的温水，擦拭儿童颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富区域，每次 10-15 分钟，每日 2-3 次，通过水分蒸发帮助散热。

禁止酒精擦浴，儿童皮肤角质层薄，酒精易通过皮肤吸收引发中毒，同时可能刺激皮肤导致毛细血管收缩，反而影响散热。此外，避免 “捂汗” 行为，应选择宽松透气的纯棉衣物，保持室内通风，促进热量自然散发。

3

动态监测精神状态与生命体征：

体温数值仅为参考，精神状态是判断病情严重程度的核心指标。若儿童高热 40℃时仍能回应呼唤、眼神灵活、哭闹时有眼泪，说明状态稳定；若出现精神萎靡、嗜睡、呼唤无反应，或烦躁不安、持续哭闹无法安抚，即使未达用药间隔，也需警惕病情进展，及时评估是否需要就医。

临床预警指征：

出现这些症状需立即就医

大部分甲流引发的高热可通过规范护理缓解，但出现以下临床预警指征时，需立即前往医院儿科就诊，避免延误病情：

1

年龄与病程预警：

3 个月以下婴儿只要出现发热（肛温≥38℃），无论体温高低、精神状态如何，均需立即就医 —— 小月龄婴儿免疫功能不完善，发热可能是败血症、尿路感染等严重感染的信号；若儿童发热持续≥2-3 天，且无明显缓解趋势（如发热间隔未延长、峰值未下降），需排查是否继发细菌感染（如肺炎、化脓性扁桃体炎）。

2

呼吸与循环异常：

若儿童出现呼吸急促（1 岁内婴儿呼吸频率≥50 次 / 分钟，1-5 岁儿童≥40 次 / 分钟）、鼻翼扇动、口唇发绀，或咳嗽加重伴喘息，需警惕下呼吸道感染（如病毒性肺炎），需及时进行胸片检查及呼吸道病原学检测；若出现面色苍白、四肢冰凉、脉搏细速，可能提示循环功能异常，需紧急处理。

3

意识与神经系统症状：

儿童出现嗜睡、烦躁不安、意识模糊，或抽搐、颈部僵硬、喷射性呕吐，需高度警惕化脓性脑膜炎 —— 婴儿血脑屏障功能尚未完善，甲流感染可能诱发中枢神经系统感染，需通过腰椎穿刺检查脑脊液明确诊断，避免延误治疗。

4

体液平衡紊乱：

若儿童出现频繁呕吐（无法进食进水）、尿量显著减少（如 8 小时无尿湿尿不湿）、哭时无泪、口唇干燥，提示已出现中度以上脱水，需静脉补液纠正水电解质紊乱，不可依赖口服补液。

科学、理性看待孩子发热

发热是疾病的信号，真正的危害在于疾病本身而不是发热。发热严重程度与疾病轻重有一定联系，但不是完全等同，比如，有时体温很高，却只是普通的病毒性感染，而有时体温不那么高，却有严重的细菌性脑膜炎。

由于发热的病因多种多样，对于家长来说，是很难判断具体原因的，因此通常需要求助专业的儿科医生，但不必过于紧张，而且孩子发热也未必能马上找到一个确切病因。

流感往往会有高热，这与流感病毒的特性有关，也是与普通病毒性感冒的不同之处，但大多数流感患者3-5天左右体温退至正常，病情好转。

02

合理退热及孩子发热护理

一、合理使用退热药

能安全用于儿童退热的药物是布洛芬和对乙酰氨基酚，世界卫生组织也只推荐这两种药，而其他退热药如氨基比林、阿司匹林、安乃近，都是不能常规用于儿童退热的,吲哚美辛（消炎痛）在儿童中需谨慎使用，另外糖皮质激素不能作为退热药来使用。

小于3月婴儿，在没有医生指导下，不能自行使用退热药，因为这样可能会掩盖病情。至于体温多高用退热药，要结合孩子状态。

通常体温不超过39℃且孩子不适感不太明显时，可暂不用退热药，若体温超过39℃，则根据孩子状态来选择给药时机。

交替使用这两种退热药是不推荐的，可能会导致给药混乱造成药物过量风险。如使用一种退热药后效果不佳，可尝试另一种。当孩子高热，确实需要退热药交替使用时，建议应在医生指导下进行。

另外，有些家长对体温不能降至正常很担心，事实上中等程度发热对机体损坏并没那么严重，比如体温控制在39℃以内，并充分补充水分，通常不会严重影响身体机能。

二、要保证足够的水分和营养

小龄儿童有时不愿喝白开水，则可尝试给予稀释果汁或增加喂奶频次等，1周岁以上儿童，如果发热同时还有咳嗽，则可以尝试喝蜂蜜水。

孩子发热期间，饮食方面也需加强，根据孩子的接受度和喜好，食物选择上尽量保持多样化，可以选择半流质和软食。

孩子发热不舒服期间，一般不建议刺激性、油腻的食物。如果孩子发热期间同时有咽痛或口腔疱疹及溃疡，则应避免进食酸味饮食，食物温度需要低些。

三、其他注意事项

1. 不建议物理降温

物理降温如擦拭身体、退热贴等，不推荐。如果使用物理降温，则应在服用退热药后半小时实施，且不能用冰水及酒精擦拭，可以让孩子在温水里泡一泡，舒缓一下。

2. 关于退热效果不理想

如果孩子发热后退热效果不佳，通常是因为在体温上升期使用退热药，此时体内产热大于散热。此外，液体摄入不够、室温过高、衣物过多等因素也会影响退热。退热效果不理想时，还需排查药物用量是否足量、退烧药是否在保质期内。

3. 孩子流感服用奥司他韦后，体温能快速下降吗？

奥司他韦虽然对流感病毒具有比较明确的疗效，但在缩短病程方面，在及时使用奥司他韦的前提下，平均也只能降低流感病程大约1天。所以，即使孩子在服用奥司他韦，发热通常不能马上得到控制。奥司他韦更大的作用在于治疗和预防重症流感。

03

以下情况应及时就医

流感相对普通感冒更容易出现并发症，比如脑病、肌炎、肺炎等，甚至可能出现危及生命的严重并发症。此外，还可能存在流感以外的疾病，因此要重视，以下情况需及时就医。

1. 流感高风险人群，包括2岁以内婴幼儿、65岁以上老人、肥胖者、孕妇、产妇，以及患各类基础疾病人群，如哮喘、慢性心肺疾病、神经系统疾病、免疫功能缺陷等，如怀疑患有流感，需及时就医。

2. 患者存在严重病情的表现，如超高热（体温高于41℃）、精神萎靡、进食极少、频繁呕吐、呼吸急促费力、严重头痛、肢体无力或严重肌痛等，均需及时就医。

3. 发热持续时间偏长，比如超过3天，并且无明显好转迹象，或体温退而复升，或出现其他症状，比如严重咳嗽、胸痛、腹痛、皮疹等，以及存在自己不确定的情况，则需要就医。

总之，对于流感高热，我们要认识到多数属于正常的疾病过程，只要我们合理退热及护理，就能让患者安全度过；但对于特殊人群，或存在严重症状以及自己不确定情况的，需及时就医。

来 源 / 华医网综合

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