从强迫症手中拿回掌控权

本报记者 熊 建

最近有个新闻受到了不少人的关注，讲的是18岁女大学生田田(化名)，晚上坐在寝室床头，一次次用酒精冲洗着自己的小腿，哪怕她已连着进行了近两个小时的清洁工作，前前后后共用掉了6瓶酒精，却仍觉得脏。经相关检查，原来田田患上了“强迫症”。

那么，什么是强迫症？该如何应对？本报记者采访了北京安定医院精神科主任医师刘竞、主治医师米丝。

双管齐下治疗强迫症

记者：强迫症在一般人眼中，似乎就是因为害怕出错或者丢东西而去反复做一件事。那么，到底什么是强迫症？

刘竞：强迫症是以强迫思维和(或)强迫行为为典型特征的精神障碍，会严重影响人们的日常工作、生活和人际关系。

强迫思维是指反复出现的想法、冲动或画面，它是一种侵入性的思维，导致过分不必要的焦虑和担忧。强迫行为是指重复性的行为动作或心理活动，它的出现通常是为了减少或阻止因强迫思维而引发的担心和焦虑。

记者：那该怎么办呢？

刘竞：需要到精神专科医疗机构进行相关的检查和评估，如果确诊强迫症，医生会推荐适合的治疗方案。

强迫症的一线治疗包括药物治疗和心理治疗。药物有氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等，心理治疗目前最推荐的一线治疗方法是认知行为治疗。

记者：吃药的话，多久能够好起来？会有副作用吗？会产生依赖吗？

刘竞：通常药物起效的时间为4到6周，在服药的第1周里，可能会出现一些口干、困倦、烦躁，但大多数人都能够接受，不良反应也会逐渐减轻或消失。如果您对副反应有顾虑，可以开诚布公地和医生沟通，医生也会综合考虑，选用对您生活影响比较小的药物。只要在医生的指导下合理使用，服药并不会产生依赖。

记者：那心理治疗是怎么治？就聊天吗？

刘竞：心理治疗是聊天，但不是普通的聊天，是一种专业的治疗方法，旨在帮助个人处理心理问题、情绪困扰、行为问题以及与心理健康相关的其他问题。目前，强迫症的心理治疗和药物治疗效果相当，从远期效果来看，心理治疗甚至优于药物治疗。其中，循证医学证据最充分的心理治疗方法是认知行为治疗。而认知行为治疗中的暴露与反应阻止技术(Exposure and Response Prevention)，也就是ERP，是治疗强迫症的关键技术。

记者：听起来这个认知行为治疗就很厉害，那具体是怎样让强迫症状缓解的呢？

米丝：认知行为治疗是通过调整不合理的认知和适应不良的行为模式来产生疗效，比如帮助您分析适应不良的认知模式所带来的影响，来探索是否有其他看待问题的角度，或是探讨其他更有利的处理方式。ERP的核心原理是通过逐步暴露个体于他们害怕或感到焦虑的情境或物体(即“暴露”)，同时阻止他们采用通常用来缓解焦虑的行为或仪式(即“反应预防”)，从而帮助他们提高对焦虑的耐受能力，从强迫症手中拿回自己的掌控权。

将患者培养成自己的心理治疗师

记者：患者可以药物治疗和心理治疗同时进行吗？

刘竞：当然可以，药物治疗相对省时省力，心理治疗预防复发效果更佳。两者结合起来，能够提高治疗效果并弥补彼此的不足。

我们医院临床心理病区在一个闹中取静的四合院里，古朴典雅，鸟语花香，四季分明，患者住院期间有非常好的就医体验。有时候患者们会在院子里晒太阳，正念行走；学生们可以在阅览室里自习，职场人士也可以带电脑远程办公……希望尽最大可能减少住院对他们生活的影响。

2019年，我们医院被中国医师协会精神病学分会授予北京地区唯一的全国强迫症诊疗基地。临床心理病区作为基地依托病房，基于国内外的循证证据和先进临床经验，开展针对强迫症的个体化精准综合诊疗模式。

记者：那什么是个体化精准综合诊疗模式呢？

刘竞：就是根据每位患者的需求，有针对性地把药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医治疗进行结合，来最大限度地提供治疗效果。其中心理治疗，我们会采取强迫专病小组心理治疗和个体心理治疗两种形式进行。患者可以在强迫小组里学习到关于强迫症治疗的方法和技巧，病友们相互支持并进行各自的暴露治疗。在一对一的个体心理治疗中进行实践和个性化指导，将患者培养成他们自己的心理治疗师。

只要患者和医生共同努力，大多数人都能回归正常生活

记者：强迫症患者家属其实也很受困扰。可以给家属哪些建议？

米丝：强迫症的家庭顺应性是治疗中很关键的一环。

强迫症的家庭顺应性是指家庭成员为帮助患者实施强迫症状而提供的便利行为，如参与患者的强迫症状，服从患者与症状有关的要求，给予反复确认，帮助其回避可能诱发强迫症状的情境或协助其完成强迫行为等。

我们会为强迫症患者的家属进行疾病的相关教育，并告诉他们在患者出现强迫症状时该如何科学理性地应对，一方面降低了患者出院回家之后强迫复发的风险，另一方面也把家属培养成能够陪伴支持患者的心理康复师。

记者：除此之外，还有哪些治疗方式？

米丝：我们还会结合物理治疗，例如经颅磁刺激治疗、松弛治疗、催眠治疗等技术，增强药物与心理治疗的效果，同时再配合中医针灸以及汤药的调理，达到多管齐下的效果。

记者：经颅磁刺激治疗，是磁疗的意思吗？

米丝：经颅磁刺激治疗是一种无创、无痛的绿色治疗方法，可以通过磁场刺激的方式，有针对性地调节强迫症相关脑区的功能，在不损害记忆的前提下促使大脑功能恢复平衡。

记者：听说强迫症挺不好治的，还曾经被称为是精神科的“癌症”，真的有患者能痊愈吗？

刘竞：强迫症的治疗确实需要更长的时间和更多的耐心，只要患者和医生共同努力，大多数人都能回归正常的生活。

我们有一名强迫症患者坚持练习了3年正念，最后成功停药上岸。他总结了对待焦虑或强迫想法的7个态度：“一不怕、二接纳、三关爱、四观察、五感受、六体会、七共处，关爱就是欢迎它、靠近它、拥抱它。”