甘露醇是把“双刃剑”，用好有学问！

甘露醇注射液的适应证为脑水肿、降眼内压、利尿、促进毒物排泄、肾病综合征，但是不良反应也很多，如何用好甘露醇尤为重要！

若把甘露醇比作高富帅，把水分比作美女，那么高富帅在哪里，美女就被吸引到哪里。甘露醇在血管里，水分就被吸引到血管里，从而减轻组织水肿；甘露醇在肠道内，水分就被吸引到肠道内，从而有导泄的作用。

甘露醇的药理特点

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少（<10%）被重吸收，起到渗透性利尿的作用。

高浓度甘露醇（20%）：其渗透压为1100mOsm/L。以高渗甘露醇溶液静脉给药后，可提高血浆晶体渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，主要用于降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力

甘露醇口服：口服吸收很少，口服给药主经粪便排出体外，主要用于术前肠道准备，其余临床应用均应静脉给药。

用药后维持时间：

静脉注射甘露醇，主经肾脏排出体外。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时；

降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30~60分钟，维持3~8小时。甘露醇的半衰期为100分钟，静注后迅速经肾脏排泄。

甘露醇的临床应用

01、组织脱水药：用于治疗各种原因（颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病，静脉窦血栓等）引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

02、降低眼内压：用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

03、渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或肾性因素引起的少尿。

04、作为辅助性利尿措施：治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是伴有低蛋白血症时。

05、促进其排泄，并防止肾毒性：对某些药物逾量或中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），甘露醇。

06、术前肠道准备。

甘露醇的使用注意

1. 使用前仔细检查：甘露醇遇冷易结晶，可在最高至70℃的条件下加热或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

2. 当甘露醇浓度高于15%时，应使用具有过滤器的输液器。

甘露醇的不良反应：水和电解质紊，常见寒战、发热、排尿困难、过敏反应、头痛、头晕、口渴、渗透性肾病、低血压、心悸等不良反应。

审稿专家：曲靖市第二人民医院 田腊梅主任

作者：云南曲靖市第二人民医院 张丽琼