流感毒株有新变？已接种的疫苗还防得住吗？哪种疫苗能覆盖更多毒株？

前几日和大家分享过今年的流感疫情情况，甲型H3N2亚型是我国当前流感疫情中的主流毒株，而去年广泛传播的还主要是甲型H1N1亚型。（）

病毒似乎已经“换装”，那么，已经制备的流感疫苗能对新的毒株起效吗？流感病毒本来就易变，市面上的流感疫苗有不同类型，到底哪一种能覆盖更多毒株？

今年流感疫苗还有没有用？

中日友好医院保健部（老年医学科）二部科主任陈欣介绍，世界卫生组织（WHO）会持续追踪全球范围内的流感病毒类型、变异情况。通过收集和分析各国上报的病毒样本和流行病学数据，WHO能够准确把握不同病毒株的传播特征和抗原变化，并在此基础上每年发布相应的疫苗组分推荐，力求疫苗中所含成分与当季主要流行毒株高度匹配。如果某一种病毒株已经被纳入当季已制备的疫苗中，那么该疫苗针对这一病毒株能产生有效的免疫保护。

2025年2月28日，WHO宣布推荐在2025-2026年北半球流感季节使用的三价疫苗包含甲型H3N2亚型这个组分，详情见下图：

△内容来自世界卫生组织官方网站

可能有人还是会担心，病毒总在变异，万一疫苗里的“模拟样本”（也就是疫苗株），和当下正在传播的病毒（流行株）长得不完全一样，疫苗是不是就没用了？

其实，就算两者不完全匹配，之前疫苗激发的免疫系统也不是“白练兵”，它会产生一种交叉免疫反应。简单说就是免疫系统之前记住了病毒的一些核心特征，就算病毒变了点样子，那些核心特征还在，免疫系统依然能认出它，照样能发起攻击。

这种情况下，疫苗依然能帮我们避开最危险的情况，比如原本可能要住进ICU、靠呼吸机维持的重症，会降到普通住院甚至不用住院；像肺炎、心肌炎这些可能留下后遗症的严重并发症，风险也会明显降低。这也是为什么即便病毒变异，医生还是会建议大家及时接种疫苗的重要原因。

哪种流感疫苗防护效果更全面？

先从大家最关心的疫苗“价数”说起，陈欣主任告诉我们，“三价流感疫苗能预防3种常见的流感病毒株，具体是2个甲流亚型加上1个乙流亚型；而四价流感疫苗相当于在三价的基础上加了一道防护，多预防1种乙流亚型。这么一看，四价的覆盖范围确实比三价更广，能应对更多类型的乙流病毒。”

不过有个情况也得跟大家说清楚，根据全球流感监测网络显示，在2020年3月之后，四价多的这个乙流的组分就再也没被发现过了。但即便如此，如果大家想追求更全面的防护，比如担心未来这种乙流亚型可能再次出现，还是可以在医生评估后考虑选择四价疫苗。

除此之外，不同方式会不会影响效果呢？四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任、副教授申永春曾介绍过，“流感疫苗也可以分为灭活疫苗和减毒活疫苗。前者采用肌内注射、不包含活的病毒，6月龄以上的人群都能打。后者则模拟流感病毒自然感染的途径，将毒力减弱、无法致病的病毒喷入鼻腔，适合3至17岁怕打针或希望快速获得保护的人群。”对于有呼吸慢病的患者、尤其是老年患者来说，最好接种灭活疫苗，可以降低出现不良反应的可能性。（）

由此看来，选择注射还是鼻喷疫苗，要综合考虑年龄、有没有基础疾病等因素，而不是纠结于哪种方式的疫苗更有效。无论是哪种方式，只要选对了适合自己的类型，都能起到预防重症、降低并发症风险的核心作用。

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专家简介 陈欣

呼吸内科专业主任医师；中日友好医院保健部（老年医学科）二部科主任；哈佛大学医学院麻省总医院老年医学中心访问学者；中国康复医学会老年康复专业委员会全周期康复学组副组长；世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事；中国老年保健医学研究会抗衰老研究分会常务委员。

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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