六种运动大 PK！BMJ研究证实：有氧运动止痛、护功能、改步态最有效

膝骨关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，全球老龄化及肥胖率上升导致其发病率及致残率持续增加。膝部为最常受累部位，约30%的45岁以上人群存在影像学证据，且一半患者伴有严重症状。膝骨关节炎引发的疼痛严重影响患者的运动功能和生活质量，成为全球重要的公共卫生问题。运动疗法作为非药物治疗的基石，旨在增强下肢肌肉力量、神经运动控制及关节活动度，进而缓解疼痛、改善功能。然而，文献中运动类型多样，疗效比较复杂，尚无明确最佳运动方案。

本研究汇集了217项涵盖15,684名膝骨关节炎患者的随机对照试验，系统比较了六种主要运动干预方式（有氧运动、柔韧性运动、身心运动、神经运动、力量训练及混合运动）对膝骨关节炎疼痛缓解、功能改善、步态表现及生活质量的疗效与安全性。结果显示，有氧运动在短期及中期随访中对疼痛缓解和功能提升效果显著，且整体疗效优于其他运动方式，安全性无明显差异。

图：研究筛选流程图

研究人员遵循PRISMA-NMA指南，注册于PROSPERO（CRD42023469762），并检索PubMed、Embase等12个数据库直至2024年8月，纳入比较不同运动干预的随机对照试验，覆盖有氧、柔韧性、身心、神经运动、力量及混合运动。主要终点为疼痛、功能、步态表现及生活质量，分别在4周（短期）、12周（中期）及24周（长期）评估。采用GRADE框架评估证据质量，应用RoB 2工具进行偏倚风险评估，结合频率学网络荟萃分析方法开展数据合成。

结果显示，有氧运动在短期随访中对疼痛减轻（标准化均数差，SMD -1.10；95%CI -1.68至-0.52）、功能改善及生活质量提升均表现出大效应量（中等确定性证据）。中期随访中，有氧运动继续显示出显著的疼痛缓解（SMD -1.19）、功能提升（SMD 1.78）及步态改善（SMD 0.85）。身心运动在短期对功能改善（SMD 0.88）有显著贡献，神经运动对步态表现提升（SMD 1.04）效果明显。

图：不同运动模式相对于对照组在疼痛和功能上的网络荟萃分析结果

力量训练和混合运动在中期均对功能有大幅提升。长期随访中，柔韧性运动可能有效减轻疼痛（SMD -0.99），有氧运动及混合运动对功能及步态表现有积极影响。安全性方面，40项研究报告不良事件，无运动方式明显高于对照组。总体排名中，有氧运动表现最佳，综合排名曲线下面积均值达0.72。

图：不同运动模式相对于对照组在步态表现和生活质量上的网络荟萃分析结果

总之，有氧运动可能是治疗膝骨关节炎最有效且安全的运动方式，能显著改善患者疼痛、功能、步态及生活质量。其他运动方式亦有补充益处，组合应用或因患者个体情况调整。研究强调了分时间段评估运动疗效的重要性，提示临床应优先推荐并个性化制定有氧运动处方，以提升患者依从性和长期疗效。

原始出处

Yan L, Li D, Xing D, et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025;391:e085242. Published 2025 Oct 15. doi:10.1136/bmj-2025-085242

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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