退休职工住院医保报销比例是多少？

咨询：我是烟台市退休职工，想去毓璜顶医院住院，咨询一下住院报销比例是多少？

答复：烟台市参保职工在本市定点医疗机构住院，第一次住院起付线800元，第二次住院起付线400元，第三次住院没有起付线。三级医院实行分段累进制报销：起付线以上至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

咨询：我之前在烟台缴纳的职工医疗保险已中断一年多，如果找到新工作单位，请问需要缴纳多久可以享受职工医保报销待遇呢？

答复：参保人中断缴费3个月以上重新参加职工基本医疗保险、生育保险并连续缴费满3个月的（不含补缴年限）职工，按规定享受职工基本医疗保险待遇和生育医疗费用保障待遇；连续缴费不满3个月的，不享受职工基本医疗保险待遇和生育保险医疗费用保障待遇。

咨询：我是烟台一家企业的男职工，我对象未缴纳职工医疗保险，请问我对象能用我的职工医疗保险报销生育医疗费用吗？

答复：可以。参加生育保险男职工的配偶享受生育医疗费待遇的等待期与女职工保持一致；其住院分娩未享受其他生育医疗费待遇的，可按女职工标准（含产前检查费）的50%比例享受生育补助金，不享受生育津贴待遇。

咨询：我缴纳的是灵活就业人员医疗保险，预产期还有两个月。我跟企业女职工享受的是相同的生育待遇吗？

答复：女性灵活就业人员享受生育医疗费待遇的等待期、待遇标准与女职工保持一致，不享受生育津贴待遇。

咨询：我在2018年之前都是在烟台缴纳的职工医疗保险，2019年1月到2024年8月是在威海缴纳的职工医疗保险，中间中断了没有缴纳保险。2025年8月，我又在烟台找到单位给我缴纳职工医疗保险，我什么时候才能享受职工医保待遇？

答复：参保职工省内跨统筹地区转移接续职工医保关系的，职工医保待遇享受至转出地缴费之月底。参保职工自转出地终止参保缴费当月起，3个月内接续基本医疗保险关系并补缴中断缴费期间职工医保费的，自参保缴费当月起享受职工医保待遇。超过3个月接续基本医疗保险关系并参保缴费的，自参保缴费的次月起享受职工医保待遇。您在8月份单位缴费以后办理医保关系转移并补缴中断月份的保险，即可在8月份享受医保报销待遇。

张孙小娱 衣宝萱

法律支持单位：山东助商律师事务所