2年辗转4家医院，47岁女子陷离奇“呼吸危机”！专家：免疫疾病患者要警惕这种“隐形杀手”

极目新闻记者 晏雯

通讯员 张全录

“终于又能顺畅呼吸了！”10月10日，在武汉市肺科医院复查时，47岁的王女士（化名）感慨道。此前2年多，她因间断咳嗽、气促反复就医，辗转4家医院，先后被怀疑是肺部感染、肿瘤、肺结核，经历抗感染、抗结核、激素等治疗，病情却反复加重，甚至因气道大出血住进ICU。直到今年6月转诊至武汉市肺科医院呼吸一病区，经该科主任周小妮团队精准诊断，才揪出真正的“元凶”——非结核分枝杆菌（NTM）合并风湿免疫系统疾病（嗜酸性肉芽肿性多血管炎）。经过针对性治疗，如今病情终于得到控制。

周小妮主任（右一）正给患者做支气管镜介入治疗

曲折就医路：2年辗转4家医院难觅“真凶”

时间拉回2023年7月，王女士无明显诱因地出现间断咳嗽，平躺时症状加重，偶尔咳出绿脓痰，还伴有气促、盗汗、乏力等症状。在当地医院就诊时，胸部CT提示“右肺下叶占位性病变伴阻塞性改变”，血T-spot检测（结核感染的免疫检查项目）阴性，医生按“肺部感染”给予抗感染治疗，虽止住了发热，但咳嗽、气促等症状丝毫未减。

随后，王女士转至武汉一家三甲医院，CT显示“右肺门团块影、右肺上叶磨玻璃影”，再次接受抗感染治疗后症状稍有缓解。可出院后，干咳、气促反复出现，医生进一步检查发现其抗结核抗体阳性，考虑“嗜酸性肉芽肿性多血管炎”（一种风湿免疫系统疾病），给予激素、抗真菌药物治疗。没想到，当激素减量时，她的肺部阴影反而增多，调整剂量后才勉强稳住病情。

今年4月，王女士的症状突然加重，稍一活动就气促胸闷，体重骤降5公斤。百般无奈下，王女士又去了第三家医院，仍找不出病因的她甚至做了PET-CT，结果提示“左肺上叶实变影，不排除肿瘤，并伴多发淋巴结及骨质转移可能”。这个结果让全家陷入恐慌。随后的肺穿刺、纤支镜活检均提示：“慢性肉芽肿性病变”，但结核PCR检测始终为阴性，医生仍“不排除肺结核”，但按结核治疗一段时间后，病情不仅没好转，还因一次气管镜检查时大出血，紧急转入ICU，靠呼吸机维持呼吸。

“2年多来，从感染治到结核，再怀疑肿瘤，药吃了不少，罪也受够了，可病到底是什么，一直没搞清楚。”王女士的家人回忆，那段时间全家心力交瘁。

精准识别：不是结核，是NTM合并免疫病

2025年6月，抱着最后一丝希望，王女士转入武汉市肺科医院呼吸一病区，接诊的周小妮主任仔细梳理了她的病史：“患者有风湿免疫系统疾病，长期用激素和免疫抑制剂，肺部病变呈游走性，按结核治疗病情反复，且结核病原学检测始终阴性——这些都指向一个容易被忽视的病：非结核分枝杆菌（NTM）感染。”

周小妮主任解释，非结核分枝杆菌（NTM）与结核分枝杆菌堪称“兄弟病”，两者症状相似（都有咳嗽、气促、盗汗等症状），影像难区分，抗酸染色均为阳性，很容易被混淆。但关键区别在于，NTM对普通结核药物“部分有效、部分无效”，会导致病情反复，像“半吊子治疗”。

为明确诊断，周小妮主任团队再次为王女士做了支气管镜检查，结果令人揪心：她的双侧气道被大量坏死肉芽组织堵塞，左主气道几乎完全闭塞，这也是她气促加重甚至窒息风险高的核心原因。结合肺泡灌洗液病原学检测，王女士最终被确诊为“NTM感染合并风湿免疫系统疾病”。

“这两种病叠加，相当于免疫紊乱+感染的双重打击，治疗难度成倍增加。”周小妮主任指出，风湿免疫系统疾病本身是“免疫紊乱”：免疫系统不攻击外来病原体，反而“错打”自身器官，需用免疫抑制剂控制；但NTM感染依赖正常的细胞免疫清除，免疫抑制剂会进一步削弱免疫力，让NTM“乘虚作乱”，形成“治疗矛盾”。更危险的是，两者叠加会引发“免疫放大效应”，导致气道内肉芽组织疯长，短短几天就可能堵塞气道，引发窒息。

“平衡疗法”救命：打通气道+精准用药

针对这种复杂情况，周小妮主任团队制定了“三步治疗方案”：首先通过支气管镜介入治疗，清除气道内的坏死组织和增生肉芽，打通堵塞的气道；其次，同时服用抗NTM药物和调节免疫的药物，在“抑制过度免疫”和“控制NTM感染”间找到平衡；最后，定期复查支气管镜，防止肉芽组织再次堵塞气道。

“每次支气管镜治疗都要几个小时，要反复用冷冻、激光、钳夹等方式清理坏死组织，还要边操作边止血，避免再次出血。”周小妮主任介绍，第一次治疗后，王女士就能脱离呼吸机，气促症状明显缓解；经过两次治疗，她的气道基本通畅，咳嗽、盗汗等症状逐渐消失，激素剂量也能稳步调整。

如今，王女士已顺利出院，只需定期回院复查。“要是早点知道这个病，就不用遭这么多罪了。”她的经历，也让周小妮主任格外揪心。

医生提醒：免疫病患者要警惕NTM

“王女士的案例不是个例，今年我已接诊3例NTM合并风湿免疫系统疾病的患者。”周小妮主任强调，NTM就像“疾病伪装者”，常被误诊为结核、肿瘤或普通感染。而风湿免疫系统疾病患者、结核病史者、支气管扩张患者、长期使用免疫抑制剂的人群，都是NTM感染的高危人群。

周小妮主任特别提醒，这类患者若出现以下这几种情况，需警惕NTM感染，及时到专科就诊：咳嗽、气促、盗汗等症状持续超过1个月，抗感染或抗结核治疗效果不佳；肺部CT提示“游走性病变”“支气管扩张”“空洞或结节”，且病情反复；结核病原学检测阴性，但抗酸染色阳性，或存在“治疗有效又无效”的矛盾情况。

“NTM不是‘罕见病’，但认知度低、易误诊。”周小妮主任呼吁，基层医院和综合医院应该提高对NTM的识别意识，特别是对于免疫功能异常的患者。如果常规治疗效果不佳，应该及时考虑NTM感染的可能性，并通过专科检测明确诊断，避免延误治疗，让患者少走弯路。

（来源：极目新闻）