门诊报销不再包含三级医院，想报销得去二级和基层医院？！

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8月13日，河南新乡一份《关于调整城乡居民门诊统筹医保服务政策的通知》直接冲上热搜。

文件里最扎眼的一条：2025年8月15日起，市本级三级医疗机构（也就是三甲医院）的城乡居民门诊统筹医保服务全面暂停！

这政策一落地，网友瞬间炸锅——有人拍手叫好，说“早该治治三甲医院人挤人的毛病”；有人急得跳脚，骂“这是把老百姓往火坑里推”；还有人冷眼旁观，嘀咕“分级诊疗喊了这么多年，终于来真的了？”……

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去过三甲医院门诊的人都知道，那场面堪比春运火车站——挂号窗口排长队，候诊区坐满人，医生五分钟看一个患者，连问病情都得抢时间。

为啥？因为不管大病小病，大家都往三甲医院跑。社区医院没人信，二级医院没人去，最后全堆在三甲医院“内卷”。

数据显示，我国三级医院门诊量占全国总门诊量的40%，但承担的疑难重症患者比例却不到20%。说白了，三甲医院80%的精力都在看“小病”，而基层医院却因为没人来，设备闲置、医生荒废。

这不仅是医疗资源的浪费，更是医保基金的“烧钱”游戏——社区医院看个感冒20块能搞定，三甲医院可能得200块，医保多掏的钱，最后还不是全体参保人买单？

新乡这次的政策，相当于直接给三甲医院“断粮”：门诊报销停了，患者自然会算账——小病去社区，大病再往三甲跑。

这不是“为难”老百姓，而是逼着医疗资源回归合理轨道。

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有人问：“为啥只停城乡居民医保，职工医保不受影响？”这背后藏着个扎心现实：城乡居民医保的基金压力，比职工医保大得多。

职工医保有单位和个人共同缴费，基金池相对充裕；而城乡居民医保主要靠财政补贴和个人缴费，很多地方财政紧张，补贴跟不上，基金池早就“入不敷出”。

新乡这次政策，本质上是在给城乡居民医保“节流”——把有限的资金用在刀刃上，优先保障住院和大病报销，而不是被门诊小病“掏空”。

更何况，政策保留了二级及以下医疗机构的门诊报销，这相当于给基层医院“送流量”。

如果社区医院能看好病，谁愿意折腾去三甲医院？说到底，这是在倒逼基层医疗提升水平——你要是把患者都留住了，医保基金自然会向你倾斜。

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当然，有人担心：“万一社区医院看不好病，耽误了怎么办？”这确实是个问题。但政策的聪明之处在于，它不是“一刀切”禁止去三甲医院，而是通过经济杠杆引导患者合理就医——小病去基层，大病再转诊。

就像有位医生说的：“分级诊疗不是让患者没地方看病，而是让患者看对地方看病。”如果社区医院能解决80%的常见病，三甲医院就能腾出精力攻克剩下的20%疑难重症。这才是医疗资源的最优配置。

最后说句大实话

医保新政不是“折腾”老百姓，而是在给医疗体系“动手术”。手术刀落下时，肯定会疼，但疼过之后，才能让整个系统更健康。

毕竟，医保的终极目标从来不是“花钱买方便”，而是“用有限的资源，守护更多人的健康”。