买了深圳医保不会用，等于白买啦！

医保是职工最大的保障

小编经常收到一些朋友的提问

说看病的时候医保没有报销

那可能是这些朋友不会用医保

今日小编为大家带来

深圳医保使用指南

医保什么时候生效

✅规定

深圳医保等待期因参保类型（职工医保、居民医保）和参保时间的不同而有所差异。

✅职工医保

根据《深圳市医疗保障办法》规定，参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。也就是说假如9月15日缴纳了医保，10月1日起就可以享受医保待遇。无论是首次参保，还是断交之后重新缴纳，都是一样的规定。

✅灵活就业医保：灵活就业人员缴纳的属于职工一档医保。参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。

✅居民医保

集中缴纳：在9月份集中缴纳居民基本医疗保险费的，自当年10月至次年9月享受居民基本医疗保险待遇。

也就是说，9月份无论是哪天缴纳的，都是10月份开始享受医保待遇。

新生儿：新生儿出生后6个月内办理居民基本医疗保险参保手续的，可以从出生之月起缴费。从出生之月起缴费的，自出生之日起享受本办法规定的居民基本医疗保险待遇。

新生儿比较特殊，从出生之月起缴费的，自出生之日起享受。

来源：https://hsa.sz.gov.cn/ztzl/szsylbzbf/content/post_10875761.html

图源： 摄图网 ID：500895876

在哪里看病才可以报销？

✅规定

深圳医保分为职工一档（灵活就业医保属于职工一档医保）、职工二档、居民医保， 各档位对社康绑定的要求不一样，简单来说就是，各档次的医保可以就诊的医疗机构有区别。

注：如果是住院，无需选点也可以报销。

✅具体可以就诊的医疗机构规定如下

1️⃣一档医保：

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定 社康所属的上级结算医院下设的其他社康 ，要不然无法报销。

（2）如果 到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的，可以不用选定，直接享受普通门诊统筹报销。

2️⃣二档医保、居民医保

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定社康所属的上级结算医院下设的其他社康，要不然无法报销。

（2）如果不去绑定的社康，可以在绑定社康的上级医院就诊，可以 直接享受普通门诊统筹报销。

（3）如果要去其他医院就诊，需要开具转诊单才可以进行报销。

图源： 摄图网 ID：500895876

怎么查询绑定的社康？

✅第一步：大家可以微信搜索关注“深圳医保”公众号；

也扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号回复【医保】关键词，然后点击手机入口2；然后跳转到深圳医保后点击医保网办、再点击掌上办事，未登录的点击登录，登录后点击门诊选点

✅第二步：
一档你就选一档，二档就选二档，然后查看须知、点击下一步。

✅第三步（查看自己有没有绑定社康）：点击查看详情，然后可以看到你能享受门诊统筹报销的社康医院了。（如果你显示的图片不是下方的样式，那么你就是没有绑定，直接点击绑定就可以了）

最后看看

深圳医保的报销比例规定

深圳医保报销额度

✅可以报销多少钱？

1️⃣可以报销多少钱，和就诊的医疗机构等级有关系

深圳医疗机构分为三个等级，一级、二级、三级医疗机构医保可以报销的比例是不一样的，具体如下：

一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%；

二级医院报销比例：65%；

三级医院报销比例：55%；

注：剩下的个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。

图源：深圳医保

比如

去三级医院就医，比如三甲医院，报销比例都是55%，如果费用是100元，，那么医保报销55元，自费45元（个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。）。

2️⃣一级、二级、三级医疗机构怎么区分？

医院等级一般分为三级：一级医院(基层医疗机构)、二级医院、三级医院，医院等级越低，医保报销比例越高。

国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。为了引导有序就医，医保部门在设定医保报销比例时，基层医院的报销比例会高于大医院。

✅医保门诊报销限额

根据规定，深圳医保统筹基金设年度支付限额，超出部分需自费或使用家庭共济资金。也就是说，如果余额为0，就没有办法报销了。

1️⃣一档医保：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：为10478.4元；

2、退休人员：约为12224.8元；

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5239.2元）、退休人员（约6112.4元）。（简单理解就是上面的年度支付限额有一部分是在二级以上医院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2️⃣二档医保普通门诊年度支付限额：约为2619.6元；

图源：深圳医保

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▌编辑：柯南（吴德祯）

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