护士调班险酿祸，护士长如何完善科室管理？

来源：护理管理（转载已获授权）

微信平台看到了一篇因换班引发的事件：（资深护士私自调班竟出大事，差点被辞退！合理排班应该怎么做？ ）

案例呈现如下：

11床患者甲状腺术后2小时突发无法出声，脸部发绀，情绪烦躁不安，家属不明所以，刚好管床医生路过，赶紧上前查看，发现患者颈部肿胀，纱布有鲜血渗出，立即通知医务人员（护士/医生未标明）拿气管插管和拆线包（抢救物品），此时责任护士不知患者病情发生变化，幸好医生及时处理，患者转危为安。但因护士没有及时观察发现患者病情变化，引起管床医生极大不满，并将此事向科室护士长反映。护士长事后追查发现，当天责任护士老王（资历比较老）为去外地探亲，私下跟刚工作只有一年的小李换了班。小李觉得很委屈，认为该事件应由调班护士老王负责。

从案例展示中，我们会发现以下问题：

（1）护士术后宣教欠到位：

患者出现颈部肿胀，纱布渗血应是一个缓慢累积的过程，家属不知道可能造成的后果，甚至在患者出现发绀、烦躁不安等异常情况时仍不知道是患者出现了严重并发症（出血导致气管受压窒息），需要立即呼叫医生处理。

（2）严重违反护理核心制度：

一级护理分级标准中包含：

病情不稳定或随时可能发生病情变化的患者，手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

护理要点：

每小时巡视患者，观察患者病情变化，监测患者生命体征，根据病情正确实施基础护理和专科护理，提供护理相关的健康指导。该患者术后下台，护理级别应是一级护理，需要严密观察患者的病情变化（有些医生还会根据患者情况开具生命体征监测、防窒息等医嘱）。但是护士交接后2小时，没有按要求巡视病房，导致病情观察不及时（没发现患者出血），严重违反了护理核心制度。

（3）护士经验和责任意识不足：

甲状腺术后最严重的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时之内，最为常见的原因是切口内出血，出血多将导致切口内血肿形成，压迫气管，引发窒息，若不及时抢救，将危及患者生命。患者术后回病房，护士会告知患者及家属术后相关注意事项及观察要点，并在床旁备好抢救物品（气管插管和气管切口等用物），以备不时之需。但是，护士在患者下台后，认为交接时患者生命体征平稳，而放松对患者的关注/巡视，并未准备抢救物品于床旁。事后还撇清责任关系，认为当班事件与其无关。

（4）护士长管理缺失：

护士长每天会参与病房床头交接班，跟随查房，但责任护士调班事后才知晓；手术患者、危重患者均为护士长重点关注患者，下台后抢救用物未准备不知晓；责护组长对管床区域患者情况/护士工作情况欠熟悉/缺乏关注和督导；护士独立上岗胜任考核或科内新护士培训欠缺/欠完善。

护理缺失[1]是指本应该完成的护理行为未在规定时间内完成，会严重影响护理质量、增加患者安全隐患、引发护患纠纷，甚至严重影响患者的预后。与护士专业知识不扎实或经验不足、责任心不强（人员因素）；缺乏完善的护理质量监督与考核机制、对护士的培训不足（管理因素）有关。

管理缺失缺位是指管理者在管理和控制方面存在缺陷和不足[2]。与缺乏完善的管理制度，或已制定的制度未严格落实（制度层面）；未建立有效的监督机制，工作过程和结果缺乏定期核查（监督与考核层面）；管理技巧欠缺、缺乏风险意识（管理能力层面）等多因素有关。

从某种意义上讲，护理缺失与护理管理缺失有着非常重要的联系。结合该案例，护士长管理方面，应做以下关注或者提升：

（1）护理流程执行标准化和有效化

每个科室都有既定的专科疾病和手术护理常规，如何将这些内容落到实处，让患者充分受益是护士长考虑的问题。建议将护理常规实施步骤过程流程化，形成每一个护理常规的SOP（标准化作业流程），对应设计SOP临床实施的checklist（核查表），全科培训、考核合格后全面实施，护士长按照核查表不定期督查落实情况，让护理流程标准化、执行有效化，形成专科护理特色。

（2）落实科学排班及严格换班制度

护士长排班时，应以新老搭配、优势互补为原则，讲究排班的科学性。既保障科室正常运转和安全，又能提升护理质量。为保证大家严格按照既定排班上班，避免随意换班，造成不必要的安全隐患，科室应形成换班制度：排班一经定稿，非特殊情况不得擅自更改，如临时会议、护士生病/家中临时状况，需先跟护士长报备，由护士长统一调配，或者启动二线/应急制度。

（3）重视新护士培训与考核

新进护士是科室的新鲜血液和新生力量，建议护士长在医院培训考核的基础上，量身定制培训计划，让她们感受到科室的重视，也能在短时间内获得迅速提升。建议护士长除科内的集中培训外，为新护士设定导师，覆盖各班类型的一对一带教，并设定带教期限，落实带教考核，保证带教质量。若遇薄弱环节，可重复带教或延长带教时间，为新护士单独上岗做好充分的准备。培训期间，应关注新护士责任意识的提升、核心制度的落实及专业素养的完善。

（4）护士长管理需脚踏实地

护士长不仅要处理科室临时事务，还应熟悉科室状况（九知道），落实一日五查。只有身体力行、一丝不苟才能预见问题、把控全局。可运用询问（问患者情况、是否知晓注意事项等）、倾听（听现存问题、听宣教情况陈述等）、查看（看现场如签字、饮食等）等方式通过病房查房了解患者状态、检查护士工作质量。发现问题，及时提出/强调，并将其纳入质量考核以促提升。科室应设定责护组长，落实组长职责，以协助护士长提升管理质量。

写到最后

作为临床护士，工作时间建议大家一定要落实工作流程、践行核心制度，将患者安全和上班安全放于首位，不推诿、不懈怠。作为管理者，应落实平日管理和管控，完善科室制度与职责，重视前馈控制与质量考核，防范于未然。

参考文献：

[1] 颜芳.临床护士护理缺失现状及其影响因素研究[J].当代护士(中旬刊),2024,31(05):116-120.

[2]胡建栋,程磊,廖成松,等.高职院校无形资产管理缺失缺位问题研究[J].内蒙古科技与经济,2024,(21):47-49+56.

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