名医话健康 | 当“剪刀石头布”变成救命的密钥

名医话健康

课间十分钟，丽丽拿出新买的零食与大家分享。

丽丽：“新出的芒果味果冻，大家尝尝。”

小明听后着急忙慌的从教室门口跑了过来说道“给我留一个，给我留一个”，随后拿过一个果冻打开就往嘴里塞。

小明边吃边说：“新味道真……呃”，没想到就在这时果冻卡喉发生了气道异物梗阻。

以上的案例在日常生活中屡见不鲜，有些时候边嬉笑边进食，突然被食物或是口水呛到的经历不知道大家是否经历过，关于气道异物梗阻的新闻也不少见，其中我们可以看到一个关键的救治方法“海姆立克急救法”。我国每年因气道梗阻死亡人数超2.8万，而正确使用海姆立克急救法可使存活率提升76%。海姆立克急救法究竟是什么？又为何能解除气道异物梗阻的危机呢？

会致命的“锁喉”危机

气道异物梗阻是耳鼻喉科最常见的危重急症之一，若不及时治疗处理会导致窒息及心肺并发症而危及生命。异物在气道内，因阻塞的程度不同，可导致肺不张、阻塞性肺气肿、气胸、纵隔气肿等病症。根据异物的来源可分为内源性异物和外源性异物，内源性异物可理解为人体自体产生的异物，如呼吸道内痰痂、血块等，外源性异物一般指外界物质误入气道，如坚果、铁钉、小玩具、笔帽等。

气道异物梗阻的常见原因

气道异物梗阻常发生于5岁以下的儿童，有时也偶见于成年人，导致气道异物梗阻常见的病因有：

1

小儿磨牙尚未发育，咀嚼功能不完善，不能将坚硬食物嚼碎，而且喉咽的反射功能尚不健全。在进食或口中含物时，若同时伴有哭闹、嬉笑、打闹等情况时均容易造成异物进入气道。

2

处于全身麻醉、昏迷、酒醉等状态的患者或老年人，由于咽反射迟钝，吞咽功能不全，容易将口咽部的异物，如呕吐物、假牙等误吸入气道。

3

在玩耍或工作时，将玩具、钉子、针或纽扣等含于口中，遇到外来刺激或突然说话等情况时误吸入气道。

4

鼻腔或口咽部异物在取出过程中发生异物位置变动，将异物误吸入气道。

5

特殊人群的主观行为，有意或无意将异物送入口腔而误吸入气道，如精神病患者、企图自杀者。

6

食管内有长期存留的尖锐异物，久而久之形成气管食管瘘导致气道异物梗阻的发生。

气道异物梗阻时的表现

气道异物梗阻的特殊表现：出于人类的本能反应，常常不由自主地将手呈“V”字状紧贴在颈前喉部，表情痛苦，这是国际通用的食物和异物卡喉的征象。

根据异物在气道内阻塞程度的不同，分为以下两种情况：

（1）不完全气道梗阻：出现咳嗽或咳嗽无力、喘气、呼吸困难，吸气时可以听到异物冲击的高调声音，皮肤、指甲甲床、口唇、面色呈青紫色。

（2）气道完全梗阻：很快发生窒息、意识丧失、肢体抽搐、呼吸心跳停止。

认识“海姆立克急救法”

海姆立克急救法是一种应对气道异物梗阻的急救方法，其原理是通过冲击下腹部及膈肌下软组织，形成向上的压力压迫两肺的下部，从而使肺部残留的气体形成一股向上的气流，将气道内的异物冲出体外。该方法最早被一名叫亨利·海姆立克的医生提出，故取名为“海姆立克急救法”。

童年游戏，救命密钥

海姆立克急救法可根据情况选择自救或他救，并根据年龄选择不同的方式：

（1）“剪刀、石头、布”（立位腹部冲击法）

针对1岁以上儿童及成人且意识清醒的人群，可使用“剪刀、石头、布”的记忆口诀：

①“剪刀”：施救者站在患者的背后，用两手环绕患者的腰部，首先找到患者肚脐上方两横指处（约在胸廓下部与肚脐之间），作为冲击部位的定位点；

②“石头”：一手握拳，虎口朝向患者腹部，置于冲击定位点的位置；

③“布”：用另一只手张开包裹住拳头，迅速向内、向上冲击患者腹部数次（约每秒1次），形成瞬间气流推动异物排出，重复操作直至异物排出；

（2）仰卧位腹部冲击法：本法适用于成年昏迷者。患者平卧，施救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手放于另一只手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量快速冲击病人的腹部，直至异物排出。

（3）自救腹部冲击：一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角、椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物品都可以来挤压腹部，使阻塞物排出。

（4）冲击挤压气道（婴儿）：

对于一岁以下的婴儿，因为胃、肝脏、脾脏相对较大，适用的急救手法为“冲击挤压气道”，家长需将其抱起来，一只手捏住小儿颧骨两侧，手臂贴着小儿的前胸；另一只手托住小儿后颈部，让其脸朝下，趴在家长膝盖上。在小儿背上拍1～5次，并观察小儿是否将异物吐出。

预防宝典：让危险无处遁形

（1）饮食及日常生活习惯：

①进食时保持坐姿端正，不要躺着进食，进食时细嚼慢咽，避免在进食时说笑、奔跑或情绪激动；

②成年人饮酒后避免进食大块食物，酗酒者需侧卧防呕吐物误吸；

③不要用牙咬瓶盖、口中含笔帽或小玩具；

（2）特殊人群的预防小贴士：

①‌婴幼儿‌及学龄前儿童：

a.避免吃坚果、大块果冻等需仔细咀嚼或质地比较光滑的食物；

b.不要让儿童口含食物时行走、跑跳或玩耍等；

c.家中收好硬币、纽扣电池、小玩具、小零件等小物件，在选择玩具时避免挑选容易脱落零件的玩具；

②老年人或是吞咽功能不良的人群：

a.戴假牙者需将食物切碎并细嚼慢咽，避免吃粘牙的食物；

b.吞咽功能不良的人群，可对吞咽功能进行训练，必要时留置胃管通过鼻饲进食；

发生气道异物梗阻时，千万不要喝水或是拍背，可能会加重气道异物梗阻的症状，可先通过海姆立克急救法施救，若不能将气道异物排出，及时拨打120急救电话争分夺秒前往医院处理。

（图片来源网络）

上海市红十字眼耳鼻喉科医院

主管护师 王晶