医务人员应知应会法律知识｜医院无法提供病历，可被推定过错

为配合卫生健康系统法治宣传教育工作，在国家卫生健康委法规司的指导下，健康报开设“医务人员应知应会法律知识”专栏，针对医务人员日常工作中常见的问题，如隐私保护、知情同意、病历书写、临床试验、医疗纠纷预防处置等，邀请法律专家对现行法律法规中的相关条款进行梳理，形成应知应会知识点，便于医务人员学习掌握。同时，挑选介绍相应的典型案例，以案说法，帮助大家加深对相关法律法规的理解，并以案为鉴，防止类似问题的出现。

典型案例——

李某在某医院出生，成长过程中发现右臂存在功能异常、不能正常活动，遂到其他医院就诊。相关就诊记录、诊断结论载明，李某存在右上肢产瘫伤。李某将某医院诉至法院，要求其赔偿医疗费等相关损失。某医院主张自身不存在医疗过错，并以医院工作人员搬运病历不当导致病历丢失为由，未向法院提供李某母亲生产时的相关病历资料。

法院审理认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。病历资料是认定事实、明确责任的重要证据，如果医疗机构隐匿或者拒绝提供相关病历资料，应当推定医疗机构存在过错。本案中，李某在某医院出生，因出院后发现身体存在异常先后到其他医院检查、治疗，就医记录反映李某右臂损伤为分娩过程中形成，且某医院无正当理由未提供当时的病历资料，应当推定某医院医疗行为存在过错，遂判决某医院对李某的损害后果承担相应赔偿责任。

（选自某省高院、司法厅联合发布的医患纠纷调处典型案例）

应知应会——

相关法条这样表述

民法典规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料等情形的，推定医疗机构有过错。医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。

医师法规定，医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写病历等医学文书，不得隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料。

医疗机构病历管理规定规定，医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

关联法条——

民法典第1222、1225条，医师法第24条，医疗机构病历管理规定第5、29条。

栏目指导：国家卫生健康委法规司

整理：山东省卫生健康委政策法规处

编辑：宁艳阳 管仲瑶

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠