他汀搭配2类降脂药，或可轻松实现动脉斑块逆转！

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经常会有读者朋友问，发现了动脉粥样硬化的问题，血管里出现的斑块，这样的斑块，还能逆转消退吗？

随着影像学的不断发展，探查动脉硬化斑块的变化情况，已经成为了现实。大量的研究数据证明，动脉粥样硬化斑块，虽然不太可能实现完全消退，但实现其体积百分比的降低，斑块稳定性增强，斑块大小的缩小，是完全可能实现的目标。也就是说，动脉硬化斑块问题，并非是不可逆转的病理进程，通过合理的干预策略，完全有可能实现动脉粥样硬化斑块的“逆转”。

总有人看不上斑块体积的轻度缩小或体积百分比的小幅度下降，如果我们用辩证的眼光来看，就不会这么不屑一顾了。

如果不干预，动脉硬化斑块会持续进展，导致血管狭窄供血受阻，还有可能变得越来越不稳定，破裂引发血栓导致心梗，脑卒中等事件的发生，积极干预抑制斑块的进展，甚至实现斑块的缩小逆转，在减少血管狭窄风险的同时，也增强了斑块的稳定性，因此，千万不要小瞧斑块的轻度缩小或逆转，这种变化带来的是全面的心脑血管风险降低。

想要缩小或逆转动脉硬化斑块，首先还是要强调健康生活方式的重要性，改掉吸烟、酗酒，久坐不动的坏习惯，保持健康饮食，积极加强运动，合理控制体重，保持平和心态，这些方面的积极调理，都有助于稳定和改善动脉粥样硬化的进程，而在此基础上，进行积极的降脂药物治疗，严格控制血脂水平，是实现动脉硬化斑块逆转的重中之重。

相信很多朋友都知道，他汀类药物是降低血脂，预防心血管疾病风险的重要基础药物，但有时候想要实现斑块逆转，单靠他汀类药物还不够，如果能够联合使用其他降脂药，进一步严格控制血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平，对于实现斑块的逆转，会起到事半功倍的作用。

随着临床数据的不断累积和国内国际血脂异常相关指南的不断更新，对于降脂药物治疗普遍形成了两个大的方向。

首先是对于血脂控制目标来说，越来越多的指南推荐更严格的控制目标，在ESC新发布的血脂异常管理指南更新中，提出了极端风险的概念，对于极端风险者，指南指出低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.0mmol/L以下，而对于除此之外的一些极高危心血管疾病风险者，其血脂控制也应该达到1.4mmol/L以下，这些更严格的血脂控制目标，为实现斑块逆转也带来了更多的可能。

其次是对于降脂药物治疗来说，目前的相关指南都推荐在他汀基础上的联合用药，联合其他作用机理的降脂药物，能够在他汀降脂，抗炎的基础上，带来进一步更强的降脂作用和更全面的血脂谱调节作用，同样也是有助于实现斑块逆转的“法宝”之一。今天的这篇文章，就来为大家介绍2个他汀的好搭档，结合自身情况，合理联合使用，能够有助于我们加强血脂控制，实现斑块逆转。

胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂通常以依折麦布为代表，国内还有我国自研上市的海博麦布，这两个药物作用机理和降脂强度都类似，都是可以和他汀联合用药的好搭档。

在他汀的基础上，依折麦布能够使低密度脂蛋白进一步下降20%左右，这个降脂幅度，比他汀剂量翻倍带来的6%的降脂幅度要强得多，因此，对于单独使用耐受剂量他汀，血脂控制不达标的患者来说，他汀+依折麦布的口服用药组合，能够实现更高的血脂控制达标率。

在逆转斑块方面，著名的PRECISE-IVUS研究中发现，对于稳定性冠心病患者和急性心梗患者，使用阿托伐他汀+依折麦布的组合，用药9到12个月时，联合用药组的动脉粥硬化斑块体积百分比下降了1.4%，而阿托伐他汀单药治疗组的体积百分比仅下降了0.3%，两者之间存在显著差异。

更为重要的是，在该研究中，他汀+依折麦布的组合实现了更强的降脂效果，患者平均低密度脂蛋白胆固醇水平降到了1.6mmol/L，影像学结果显示，动脉粥样硬化实现逆转的患者比例高达78%。

上述的这些数据都告诉我们，他汀搭配依折麦布，不但能够带来更强的降脂作用，更低的低密度脂蛋白水平，更低的血脂水平，也大大提高了斑块实现逆转的几率。

PCSK9抑制剂

相比他汀、依折麦布，PCSK9抑制剂类药物是较为新型的药物，此类药物目前均为皮下注射剂型，每2周到6周用药一次，还有小核酸干扰药物英克司兰，可实现每半年注射一次，此类药物通过作用于肝脏细胞的低密度脂蛋白受体，增加肝脏对于多余胆固醇的分解能力，达到了强效的降脂作用。

PCSK9抑制剂类药物目前国内上市的有进口的依洛尤单抗，半年注射一次的英克司兰，还过国内自主研发上市的托莱西单抗，瑞卡西单抗，伊努西单抗等多种药物。在他汀用药的基础上，PCSK9抑制剂能够进一步强效降低血脂水平，可进一步是低密度脂蛋白胆固醇下降40%到50%左右，想要实现更严格的血脂控制目标，他汀+PCSK9抑制剂的组合就是很好的选择。

在逆转斑块方面，也有多项研究证明了他汀联合此类药物的重要潜力。在GLAOV研究中，通过血管影响学研究，对近千例冠心病患者进行了研究，在他汀类用药的基础上使用PCSK9抑制剂，治疗76周后，相比安慰剂组，PCSK9抑制剂用药组的动脉斑块体积和体积百分比，均出现了显著的减少。

而在近期发表的来自中国的新研究中，在他汀药物治疗的基础上，加用依洛尤单抗，在用药六个月后，联合用药组的脑动脉硬化斑块逆转超过5%以上的患者占比高达68%。

这样的数据也表明，在他汀用药的基础上，加用PCSK9抑制剂，同样也能带来更强的降脂作用和更高的斑块逆转几率。

上述介绍的2类药物，对于联合他汀加强血脂控制，更大限度的增强斑块稳定性和实现斑块逆转，都是常用的降脂药物，希望对大家合理使用降脂药物实现斑块逆转能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。