天津
黑色素瘤一直以来都让不少人谈之色变，其实大家没必要恐慌，只要我们能在早期发现，治疗效果通常都很好而且很简单。今天咱们就来聊聊处于早期阶段的I期黑色素瘤怎么治。
黑色素瘤的预后与肿瘤的厚度、溃疡密切相关，所以还没转移的黑色素瘤分期，完全取决于显微镜下的肿瘤厚度及有没有溃疡。前面讲过原位黑色素瘤，瘤细胞均局限于表皮内，表面上看无论有多大，都叫0期。黑色素瘤细胞进入真皮但厚度小于2mm，又无溃疡的称为I期，属于黑色素瘤的早期阶段。I期又可以细分为 IA 期和 IB 期。黑色素瘤的厚度小于 1.0mm，为IA 期（图1、图2）。此阶段的黑色素瘤手术切除即可，理论上切除即治愈，切除的边缘距离肿瘤边缘需0.5 - 1cm，手术后不需要用任何抗肿瘤药。IB期黑色素瘤厚度在1.0 - 2mm 之间（图3、图4），但如果肿瘤有溃疡，超过1mm就属于II期了。手术切除的边缘距离肿瘤边缘需1-2cm。由于 IB 期黑色素瘤存在一定的淋巴结转移风险，切除原发肿瘤同时，还需要做前哨淋巴结检查。前哨淋巴结检查有点复杂，待以后专题讲解。IB 期黑色素瘤按标准切除后，也不需要用抗肿瘤药物治疗。
无论是 IA 期还是 IB 期的黑色素瘤患者，手术治疗后仍不能掉以轻心，需定期复查。一般来说，在手术后的前两年，需每半年复查一次，之后可以每年一次。复查的项目通常包括切口及周围皮肤有无色素斑点或小结节，B超查原发肿瘤附近的引流淋巴结及肝脏，CT扫描肺部。化验血没任何意义，更没必要花很多钱查PET/CT。我们更重视患者的自查，要求每位患者都要学会自己检查，看伤口及周围皮肤有无色素斑点、有无小结节，摸一摸引流淋巴结有无肿大，坚持每月一次，只要发现有异常就不能等一年，需及时就诊。IB期患者坚持十年， IA期患者则观察五年即可。如果观察期间出现转移，只要及时就诊，同样可以彻底治愈，完全没必要谈黑色变。
图1. 左面部IA期黑色素瘤 图2. 右足IA期黑色素瘤
图3. 胸部IB期黑色素瘤 图4. 右中指甲下IB期黑色素瘤
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