江苏
口服降糖药主要通过调节人体自身的糖代谢过程来发挥作用，通常适用于2型糖尿病患者。以下是按主要作用特点分类的常见药物，为用药提供参考。（注：所有药物需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药）。
一、口服降糖药
1、二甲双胍类（一线首选）
代表药物：盐酸二甲双胍片/缓释片
作用特点：
- 不刺激胰岛素分泌，通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性（如肌肉、脂肪摄取葡萄糖）降低血糖。
- 单独使用不引发低血糖，还可减轻体重、改善血脂，降低 2 型糖尿病患者心血管并发症风险。是国内外指南推荐的 2 型糖尿病患者首选(一线)用药。
注意事项：
- 常见胃肠道反应（恶心、腹泻、腹胀），建议餐中或餐后服用，缓释片可减少反应。
- 禁忌：严重肝肾功能不全（eGFR＜30 mL/min）、急性代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）、严重感染、缺氧状态（如心衰、呼吸衰竭）。
2、磺脲类（促泌剂，二线/联合用药）
代表药物：格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片
作用特点：
- 刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素，降低空腹及餐后血糖，降糖作用较强。作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选。
注意事项：
- 核心风险：低血糖（格列本脲作用强、半衰期长，风险最高，已逐渐淘汰；缓释/控释剂型风险较低），尤其老年、肝肾功能不全者需警惕。
- 常见体重增加，长期使用可能加重胰岛β细胞负担。
- 禁忌：1 型糖尿病、胰岛β细胞功能严重衰退、糖尿病酮症酸中毒、磺胺类药物过敏者。
3、格列奈类（速效促泌剂，餐后血糖控制）
代表药物：瑞格列奈、那格列奈
作用特点：
- 起效快（服药后 15-30 分钟起效）、作用时间短（半衰期 1-2 小时），仅在进餐时刺激胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，对空腹血糖影响小。此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的 2 型糖尿病患者。
注意事项：
- 需餐前即刻服用（漏餐需停药，避免低血糖），餐前 30 分钟内服药也可。
- 低血糖风险低于磺脲类，但仍需注意（尤其与二甲双胍、胰岛素联用时）。
- 禁忌：1 型糖尿病、严重肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒。
4、α-葡萄糖苷酶抑制剂（餐后血糖控制）
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖
作用特点：
- 抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物（如淀粉、蔗糖）分解为葡萄糖，减少餐后血糖升高幅度，不刺激胰岛素分泌。是当前诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应症的药物。
注意事项：
- 需餐时即刻整片吞服或与前几口食物同服，空腹服用无效。
- 常见胃肠道反应（腹胀、排气增多、腹泻），从小剂量开始逐渐加量可减轻。
- 禁忌：严重胃肠道疾病（如肠梗阻、肠溃疡）、肾功能不全（eGFR＜25 mL/min）、糖尿病酮症酸中毒。
5、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
代表药物：罗格列酮、吡格列酮
作用特点：
- 激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加肌肉、脂肪、肝脏对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。
注意事项：
- 常见体重增加、水肿（可加重心衰），罗格列酮需警惕心血管风险（如心肌梗死风险升高，临床使用受限）。禁忌：纽约心功能分级Ⅱ-Ⅳ级心衰、严重肝损伤、膀胱癌病史（吡格列酮可能增加膀胱癌风险，需评估）。
6、二肽基肽酶-4 抑制剂（DPP-4i，二线/联合用药）
代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀
作用特点：
- 降低肠促胰素(GLP-1)的失活，增加 GLP-1 在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。
- 一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。
注意事项：
- 利格列汀主要经胆汁排泄，肾功能不全者无需调整剂量；其他药物需根据 eGFR 调整剂量。
7、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i，一线/联合用药，兼顾心血管/肾脏保护）
代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、埃格列净
作用特点：
- 抑制肾脏近曲小管的 SGLT2，减少葡萄糖重吸收，使过多葡萄糖从尿液中排出，降低血糖；同时具有利尿、减重作用，还可降低 2 型糖尿病合并心血管疾病或高危因素患者的心血管事件（如心梗、心衰住院）及肾脏事件（如蛋白尿进展、肾功能恶化）风险。
注意事项：
- 核心风险：泌尿生殖道感染（尿糖升高导致，需注意个人卫生，定期监测）、血容量不足相关反应（体位性低血压、头晕，尤其老年、合用利尿剂者）。
- 禁忌：eGFR＜45 mL/min（部分药物 eGFR＜30 mL/min 禁用）、透析患者、严重肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒。
二、其他辅助用药（用于糖尿病并发症或合并症）
- α-硫辛酸：用于糖尿病周围神经病变，改善神经感觉异常（如麻木、疼痛）；注意避光输注，偶见胃肠道反应。
- 依帕司他：醛糖还原酶抑制剂，减少山梨醇在神经细胞蓄积，缓解糖尿病神经病变；偶见肝功能异常，需监测肝功能。
- 甲钴胺（维生素 B12 制剂）：营养神经，辅助治疗糖尿病周围神经病变；无明显不良反应，可长期使用。
以上为口服降糖药最核心的常用药物，实际用药需结合患者年龄、体重、胰岛功能、肝肾功能、心血管风险、血糖水平及并发症情况，由医生制定个体化方案，患者需严格遵医嘱用药，并定期监测血糖、肝肾功能及相关指标，避免自行调整用药。
*本文内容仅做健康科普，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。具体诊疗请到医院咨询医生建议，处方请参考国家药品监督管理局批准的药品说明书。
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