口腔鳞癌有一个明显特征，肉眼可见，刷牙时可以注意观察一下

刷牙时偶尔发现牙龈出血或者口腔内有一块白斑，不少人会以为是口腔溃疡或者牙龈炎。可如果这块“斑”长时间不消退，甚至出现脱屑、硬化或者轻微疼痛，就不能掉以轻心了。

我在门诊接诊过太多患者，最初只是注意到口腔内一块不痛不痒的白色斑块，结果经过病理检查，确诊为口腔鳞状细胞癌。这种癌症的一个显著特征，就是肉眼可见的黏膜色泽改变，白色斑块、红斑或溃疡不愈，刷牙时极容易被观察到。

鳞癌是口腔最常见的恶性肿瘤，占所有口腔癌的九成。它起源于口腔上皮的鳞状细胞，常见于舌缘、颊黏膜、牙龈和口底。由于口腔组织暴露在外，早期病变往往可以直接观察，但很多患者因为缺乏警惕，错过了最佳治疗时机。

早期口腔鳞癌最常见的表现就是白斑或红斑，这两种肉眼可见的病变统称为“黏膜潜在恶变病变”。白斑最常见，表面略显粗糙，边界清晰，按压无痛。红斑则更具危险性，癌变概率高达50%以上。这类病变持续时间常超过两周，刷牙时若发现，务必警惕。

白斑并非都代表癌变，但白斑中约有15%最终进展为癌症。舌头边缘、下牙龈与口底交界处是高发部位，尤其在吸烟、饮酒者中更为常见。临床上，我们常用活组织检查来判断其是否已经发生上皮不典型增生或癌变。

这种癌的演变过程往往是渐进性的。先是上皮细胞出现不规则增生，随后形成异型性细胞团块，逐渐突破基底膜，最终成为浸润性癌。整个过程中，细胞结构从有序走向紊乱，看似无害的白斑，实则可能是癌变前奏。

诱发鳞癌的高危因素之一是长期烟草使用，无论是吸烟还是嚼烟，尼古丁和焦油会持续刺激口腔黏膜，损伤细胞DNA。饮酒特别是烈性酒，也会增加口腔黏膜的通透性，使致癌物更容易渗透进入细胞。

还有一种危险因素往往被人忽视，就是口腔机械刺激。比如假牙不合、残根残冠、牙齿锐利边缘长期摩擦舌侧或颊部，会导致局部慢性炎症，时间一久，局部细胞在反复修复过程中可能出现基因突变，这是一个典型的“刺激—增生—癌变”路径。

人乳头瘤病毒感染，尤其是16型和18型，近年来被证实与口腔鳞癌的发生密切相关，其致癌机制与宫颈癌类似，可通过性传播途径感染口腔。部分年轻患者即便不吸烟饮酒，也可能因病毒感染导致癌变。

口腔鳞癌的早期往往没有明显疼痛或功能障碍，这也是为何它容易被忽视。等到出现溃疡、出血、牙齿松动、口腔异味等症状时，往往已进入中晚期。此时癌细胞可能已侵及深层肌肉组织，甚至发生颈部淋巴结转移。

一项发表于《中国口腔颌面外科杂志》的研究显示，近65%的口腔鳞癌患者确诊时已属中晚期，而早期发现的患者五年生存率超过80%。这也意味着，只要及时识别并处理，口腔鳞癌其实是可以有效控制的。

刷牙时是观察口腔黏膜的最佳时机。每天早晚照镜子刷牙的几分钟里，认真看一下舌头两侧、牙龈边缘、口底区域，如果发现有不明原因的白斑、红斑、局部颜色变暗、黏膜表面粗糙或有小突起，不要犹豫，建议尽早就诊。尤其是这类变化持续超过两周以上时，更应引起高度警惕。

早期的白斑病灶可以通过手术切除或激光治疗获得良好效果。倘若已确诊为原位癌或早期浸润性癌，局部切除配合术后放疗仍可取得较高的治愈率。越早干预，预后越好，而放任不管，只会令病情恶化。

除治疗外，预后还与患者的免疫状态、营养状况、年龄等因素有关。研究发现，术后营养不良的患者复发率显著升高，这提示我们在治疗过程中要关注全身状态，而不仅仅是局部病灶。

临床上，我曾接诊一位五十多岁的男性患者，长期吸烟饮酒，刷牙时发现舌头一侧有白块半年未消，直到出现进食疼痛才来看诊，病理提示中分化鳞癌，已发生多处淋巴结转移。若他在最初发现白斑时就及时就诊，也许治疗路径会完全不同。

研究支持这一规律。《中华肿瘤预防与治疗杂志》在2023年发表的一项多中心数据分析指出，口腔鳞癌的平均延误确诊时间为5.6个月，这段时间常常是病情发生剧烈转变的关键窗口。错过就是遗憾，早一步检查，可能就是完全不同的结局。

很多人对“癌症”这两个字天然恐惧，听到活检、手术往往退缩。我要强调的是，不做活检才是最大的风险。白斑、红斑并不一定就是癌，但只有通过组织学检查，才能明确是否存在上皮异常。别让恐惧遮蔽理性，与其拖延，不如主动面对。

作为医生，我建议每年做一次口腔黏膜筛查，尤其是吸烟饮酒人群、口腔长期不适者、40岁以上男性，应定期到口腔科进行专业检查。如果发现高危病变部位，应进行病理活检，哪怕只是轻度异常，也建议密切随访。

在治疗方面，手术仍是当前最主要的选择方式。对于局限性病灶，舌侧或口底的小面积切除通常可保留功能，不影响进食和语言。晚期患者则可能需要联合放疗、化疗，甚至重建手术，恢复咀嚼与发音能力。

近年来，免疫治疗也开始进入晚期口腔鳞癌的治疗领域。研究显示，程序性死亡受体阻断剂（PD-1抑制剂）对部分晚期鳞癌患者有明显疗效，尤其是对传统放化疗不敏感的群体。尽管尚不普及，但已经提供了希望。

疾病教育也极为关键。我经常对患者说，口腔是人体最“诚实”的部位之一，它的病变能被直接看到。与胃癌、肝癌等隐匿性病灶不同，口腔鳞癌是极其“外向型”的癌症。只要你愿意多看一眼，早发现的概率就高出许多。

我们不需要人人变成医生，但希望每个人都能成为自己健康的“守门人”。刷牙不仅是清洁，更是一次身体状态的巡查。牙刷刷到的地方，眼睛也要看一看，特别是那些经常被忽略的角落。这几分钟的留意，可能就是关键的救命机会。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献： [1]李志强.口腔鳞状细胞癌的早期诊断与治疗J.中华口腔医学杂志,2023,58(4):241-245 [2]王磊.口腔潜在恶性病变的临床研究进展J.中国口腔颌面外科杂志,2022,20(2):93-98 [3]赵伟.人乳头瘤病毒与口腔鳞癌的相关性研究J.中华肿瘤预防与治疗杂志,2023,30(6):429-434