10多年老失眠痰热上扰心神？温胆汤用好：清热化痰和中安神睡好觉

北中医李教授原创人文医学科普第1075篇

大家好，我是北中医李老师，连续两天调理的都是虚症失眠，今天科普分享一则实证失眠的调理。

其实按照中医失眠无非是阳不入阴所致，阳不入阴，阳早上扰乱心神清窍，就会导致失眠。这里面有三个层面，一个是阳气出了问题，比如阳虚，会让阳不入阴。一个是阴气出了问题，蔽日阴虚阴不致阳会导致阳不入阴。还有就是阳入阴的通道出了问题，比如下面的痰热上扰导致阳不入阴的案例——

患者48岁高大姐失眠十多年，反复发作，睡后易惊易醒，多噩梦。失眠严重时甚至彻夜难眠。

吃安眠药也就是睡个两三个小时。

因为失眠，白天精神差，脘腹胀满，不想吃饭，头目昏沉，心烦口苦，口黏痰多。

经停一年多。

之前西医曾诊断为轻度抑郁症，且两年多。

舌红苔中厚滑，脉弦滑数。

据此中医辨证为痰热上扰症失眠。

怎么治？

既然是脾胃不和、痰热上扰的失眠，中医施以清热化痰、和中安神的方法，方用温胆汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

法半夏、茯苓、夏枯草、陈皮、石菖蒲、甘草、郁金、琥珀、生牡蛎、龙骨、柴胡、竹茹、枳实。

上方每天一剂，常法水煎，早晚温服，连服一周。

二诊时，汇报说入睡还是困难，但能入睡，多梦，易惊易醒，白天那精神差，不想吃饭，头昏，口苦心烦，舌脉同前。

效不更方，上方已生甘草为炙甘草，去枳实，加枣仁、珍珠母后续服一周。

三诊时，睡觉好转，能睡五个小时左右，但入睡多梦，白天没精神显著好转，纳食一般，

二诊方基础上加黄芪，续服一周。

四诊时能睡五六个小时，白天精神显著好转，饮食也转好，之后在三诊方基础上加减调理，直至达到每天能睡六七个小时，精神饮食二便均好，并巩固一段时间停药。

这个案例怎么看？

高大姐反复发作失眠 10多年，已经属于慢性失眠，调理难度大，且影响身心健康。

基于白天精神差，脘腹胀闷，不想吃饭，头目昏沉，口苦心烦，口黏痰多，舌红苔中厚滑等，这些都属于痰热上扰症不寐。

所以施以清热化痰、和中安神方法，方用经方温胆汤加减。

方中半夏燥湿化痰。和胃止呕，为君药。臣以竹茹，其甘寒能清热化痰，除烦止呕。君臣相伍，一温一凉，化痰和胃、止呕除烦。

陈皮辛苦温，能理气行滞、燥湿化痰。枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。二药一温一凉，理气化痰功效强。、

柴胡、郁金疏肝理气；佐以茯苓健脾渗湿，能断痰湿内生之源。

炙甘草、大枣能补中益气。

夏枯草清热泻火。

小麦能养心除烦。

石菖蒲能开窍宁神。

龙骨、牡蛎能潜阳镇静。

方以甘草为使药调和诸药。

方子里夏枯草得阴而生，夏枯草得阳而长，禀纯阳之气，二药配伍，顺应阴阳变化调和阴阳，交通阴阳，调和人体肝胆脾胃等脏腑气机，达到阴平阳秘，失眠乃治。

慢性失眠，也经过一个多月的调理，一觉能睡六七个小时，很是不错了。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第1期《 基层医学论坛杂志》 黄巧玲等文章《邵金阶治疗失眠 症的经验》。#上头条 聊热点#。