甲状腺癌选择射频消融治疗需谨慎！

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患者男，36岁。

自述于七年前，也就是2016年体检发现甲状腺多发结节，当时体检大夫建议患者到医院复查，但是患者感到无任何不舒服症状，故未重视。

转眼间到了2022年，患者突然想起自己有甲状腺结节，于是赶紧到医院去复查，彩超提示甲状腺多发结节，其中右侧叶结节约2cm，形态不好；右颈侧方淋巴结异常肿大。随后穿刺提示双侧甲状腺乳头状癌、伴右颈淋巴结转移。大夫建议手术。

但是，患者听说手术需要切除全部甲状腺，术后需要长期吃优甲乐，故对手术心存恐惧。

后来，患者听别人说并在网上搜查发现有一种治疗甲状腺癌方法，即所谓的射频消融治疗，既可以消除癌结节，又可以保住甲状腺术，不用吃药。

患者感觉这种治疗方法不错，于是毫不犹豫的选择射频消融治疗。

患者自述在行射频消融的过程中出现声音嘶哑，大夫立即停止操作。

后来射频消融大夫说，除了甲状腺右侧叶的大结节还存在外，甲状腺其它的小结节、包括右侧转移的淋巴结都全部烧掉了，并建议定期复查。

患者听到后很开心。消融术后第一次复查结果良好，后来患者以为甲状腺癌治好了，故未再复查。

转眼之间到了2024年7月份，患者再次到医院复查， 彩超提示：甲状腺体积正常，双侧腺体回声欠均匀。

其中右叶可见一大小约2.6cm囊实性包块，边界不清，形态不规则，内见微钙化，结节纵横比>1；CDFI：其内见少量血流信号。

右侧颈部侧方淋巴结异常肿大。

超声提示：
①甲状腺右叶结节（符合TI-RADS 5类）；
②右颈侧方淋巴结异常肿大，淋巴结转移可能。

随后患者再次做穿刺活检提示：甲状腺右叶乳头状癌，右颈部淋巴结转移。

根据患者叙述的病情及诊断治疗结果来看，虽然患者当初做了所谓的射频消融治疗，但复查结果仍然提示甲状腺癌及淋巴结转移依旧存在，说明射频消融并没有完全消除癌结节……

故建议患者最好选择外科手术，手术方案拟行“甲状腺全切及颈淋巴结清扫”，患者同意了手术建议。

后来患者在全麻下行甲状腺癌根治手术。术中发现甲状腺与周围肌肉组织粘连非常严重，其中甲状腺右叶中部有一枚结节约2.6cm，贯穿甲状腺组织，与气管壁粘连；左侧甲状腺萎缩；右颈部淋巴结肿大。

经过仔细解剖分离，最后完整切除双侧甲状腺，保留双侧喉返神经及甲状旁腺。术后发音正常，无抽搐，术后3天顺利出院。

手术后最终病理结果为：

1．肉眼所见：
①左叶甲状腺大小3.2X2.3×1.0cm，被膜完整，切面灰红质软，未见明显结节；
②右叶及峡部甲状腺大小4.3×3.0×2.0cm，临床已剖开，剖开处见灰黄色结节，直径1.5cm，质硬伴钙化，边界不清，累及被膜；余甲状腺大致正常；
③颈部淋巴结数枚。

2．病理诊断：
①左叶甲状腺乳头状癌，经典型，微小型，直径0.1cm，余为局灶性淋巴细胞性甲状腺炎；
②右叶及峡部甲状腺乳头状癌，经典型，直径1.5cm，局部见陈旧出血囊性变及纤维瘢痕结节，侵及被膜，未侵及带状肌，未见脉管内癌栓及神经侵犯，查见腺叶内播散灶5处，余为局灶性淋巴细胞性甲状腺炎；
③颈部淋巴结查见甲状腺乳头状癌转移（6/34），最大转移灶直径0.9cm，未侵及被膜外。其中右2区（2/4）、右3区（1/15）、右4区（1/12）、右气管食管沟（2/2）、气管前（0/1）、喉前（纤维脂肪及少许肌肉组织）、气管壁肿物（纤维瘢痕结节）。

因此提醒：甲状腺癌患者选择所谓的射频消融治疗一定要谨慎，尤其是甲状腺癌结节比较大、多灶性癌灶、伴有颈部淋巴结转移的患者来说，不太适合选择射频消融治疗！

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。