昆明六旬老人医疗费超85万 “春城惠民保”赔付28.6万化解危机

近日，一份总额超过85万元的医疗费用结算单，让春城昆明的一个普通家庭感受到了前所未有的压力，也见证了一份普惠型医疗保险带来的切实保障。被保险人程先生（64岁）因重症肺炎住院，最终获得“春城惠民保”共计28万余元的理赔款，极大地减轻了家庭的经济负担。此案例生动诠释了普惠型医疗保险在社会医疗保障体系中的重要作用。

2025年3月，程先生因重症肺炎入住昆明医科大学第一附属医院进行治疗，病情严重导致两次住院，总费用高达85.86万元。对于任何一个家庭而言，这都是一笔难以承受的巨额支出。

尽管社会医疗保险为其报销了17.58万元，但程先生的医疗费用已触及当地医保报销的封顶线。更棘手的是，其中还有31万多元的医疗费用属于医保目录外的全自费、先自付和超限价项目，医保无法覆盖。巨额的自费金额，瞬间将家庭置于“因病致贫”的风险边缘。

万幸的是，程先生此前投保了昆明市推出的普惠型补充医疗保险“春城惠民保”（基础版）。在接到程先生的报案后，保险理赔人员迅速介入，主动协助客户收集资料，开启理赔绿色通道。

根据该产品条款，理赔计算清晰透明。医疗费用赔付近28.54万元，住院津贴赔付570元，两项合计赔付金额近28.6万元。这笔及时的赔款，如同雪中送炭，有效化解了家庭的财务危机，让程先生能够更安心地接受治疗。

基本医保是基础，但存在报销封顶线和目录限制，面对重大疾病时，患者仍需承担高额的自费医疗费用。“春城惠民保以其低保费、高保额的特点，精准填补了昆明市医保之外的保障缺口，特别是对医保目录外费用的补偿作用至关重要，是防范“因病致贫”的有效金融工具。年满64岁的程先生，通常情况下已很难购买商业健康保险。“春城惠民保”不设年龄和健康状况限制，为像程先生一样的老年人提供了获取高额保障的宝贵机会。

需要特别提醒的是，2025年度“春城惠民保”参保通道将于9月14日24时关闭，广大参保群众可通过微信搜索“春城惠民保”官方微信公众号在线参保。

文旅头条融媒体记者 刘娅娟 文

责编 李舒琪

校对 张楠

审核 李元