卒中后神经功能恢复慢？血压管理可能没做好

卒中是一种常见的脑血管疾病，给患者的生活带来了巨大的影响。在临床，我们常常看到一些卒中患者在经历了急性期的抢救后，虽然积极地参与康复训练，但神经功能恢复的速度却并不理想。手脚活动能力的恢复缓慢，语言功能也难以迅速改善，究其原因，除了个体差异和病情严重程度外，一个常被忽视的因素便是血压管理。许多患者在康复过程中未能重视血压的稳定，导致血压波动频繁，进而影响了神经功能的修复。事实上，卒中后神经功能的恢复不仅依赖于康复训练，血压管理不到位很可能会拖慢恢复速度，这一点需要引起患者及其家属的高度重视。

林敏 主任医师

福建省第二人民医院副院长，主任医师，硕士研究生导师。

中国研究型医院学会介入神经病学分会副主任委员

中国医药教育协会卒中教育专委会副主任委员

中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员

中国卒中学会神经介入分会委员

福建省海峡医药交流学会神经病学分会副会长兼神经介入组组长

福建省医学会神经病学分会常务委员兼神经介入专业组副组长

福建省医师协会神经内科分会常务委员。

擅长各类缺血性及出血性脑血管病介入诊疗，作为第一术者年完成神经介入400余例，年完成急诊取栓150台次，累计完成神经介入7000余台次，数质量在省内领先。发表专业相关SCI论文20余篇，编撰专著2部，主持国家级重大课题1项、省级重点课题1项，获省科技进步二等奖1项。

血压管理与神经功能恢复

的关联

1. 稳定血压对神经细胞修复的支持

稳定的血压能够为神经细胞的修复提供充足的血液和营养支持。在卒中后，大脑的血管调节功能可能受到损害，而适当的血压水平可以保证脑组织获得足够的血液供应，从而为神经细胞的代谢和修复创造良好的条件。当血压维持在一个相对稳定的范围内时，脑组织的血流灌注得以保障，神经细胞能够获得足够的氧气和营养物质，促进其功能的恢复。

2. 血压异常对神经组织代谢环境的影响

相反，血压异常会对受损神经组织的代谢环境产生负面影响，延缓修复进程。高血压或低血压都可能导致脑组织的血液灌注不足或过度灌注，进而影响神经细胞的代谢功能。高血压可能引发脑血管的痉挛，导致局部脑组织缺血，而低血压则可能使脑组织得不到足够的血液供应，影响神经细胞的正常代谢。这种代谢环境的紊乱会干扰神经细胞的修复过程，延长神经功能恢复的时间。

3. 血压波动对神经功能重建的干扰

此外，血压波动还可能刺激神经末梢，干扰神经功能的重建。频繁的血压变化会使神经末梢受到过度的刺激，导致神经信号传导的紊乱，影响神经功能的正常恢复。血压的急剧升高或降低可能会引起头晕、头痛等症状，这些症状不仅会增加患者的不适感，还可能干扰康复训练的效果，进一步延缓神经功能的恢复。

血压管理不佳对神经功能恢复

的具体影响

1. 功能恢复周期延长

血压管理不佳会导致肢体活动、语言等功能恢复周期延长。在卒中后，患者的肢体活动能力和语言功能需要通过系统的康复训练逐步恢复。然而，如果血压不稳定，神经细胞的修复和功能重建会受到干扰，导致这些功能的恢复速度减慢。例如，患者可能会发现自己的手臂或腿部力量恢复缓慢，或者语言表达能力难以迅速改善，这不仅会影响患者的日常生活能力，还可能降低他们的康复信心。

2. 康复训练效果降低

血压管理不佳还可能加重头晕、乏力等症状，降低康复训练的效果。在康复训练过程中，患者需要保持良好的身体状态和精神状态，以便更好地参与训练。然而，如果血压过高或过低，患者可能会出现头晕、乏力、心慌等症状，这些症状会使患者感到不适，难以集中精力进行康复训练。此外，血压波动还可能增加患者在训练过程中发生意外的风险，如跌倒等，进一步影响康复训练的顺利进行。

3. 并发症风险增加

此外，血压管理不佳还会增加神经功能恢复过程中的并发症风险，当神经功能恢复缓慢时，患者可能会因为长期卧床或缺乏运动而导致肌肉萎缩和关节僵硬。这些并发症不仅会影响患者的生活质量，还会增加康复的难度，进一步延缓神经功能的恢复。

卒中患者如何通过管好血压

促进神经功能恢复

1. 严格监测血压

卒中患者应严格监测血压，确保其在医生建议的合理范围内波动。定期测量血压可以帮助患者及时了解自己的血压情况，以便采取相应的措施进行调整。建议患者在家中配备一台可靠的血压计，并按照医生的建议，每天定时测量血压，记录血压的变化情况。如果发现血压过高或过低，应及时联系医生，以便调整治疗方案。

2. 配合康复训练调整血压

患者还应配合康复训练调整血压。在进行康复训练前后，应测量血压，避免在血压过高或过低时进行高强度训练。如果血压过高，可能会增加脑血管的负担，导致脑血管痉挛或出血；如果血压过低，则可能导致脑组织缺血，影响神经功能的恢复。因此，在康复训练前，患者应确保血压处于相对稳定的状态。如果血压过高，可以适当休息或服用降压药物；如果血压过低，可以适当补充水分或进食，以提高血压。

3. 保持规律作息和均衡饮食

保持规律作息和均衡饮食也是血压管理的重要环节。规律的作息可以帮助患者维持身体的生物钟，促进身体的正常代谢，从而有助于血压的稳定。患者应尽量保持每天固定的睡眠时间和起床时间，避免熬夜和过度劳累。此外，均衡的饮食也对血压管理至关重要。患者应减少盐的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物，保持饮食的多样化。同时，还应避免过度饮酒和吸烟，这些不良习惯都会对血压产生不利影响。

4. 合理使用降压药物

合理使用降压药物是血压管理的重要环节。对于高血压患者，合理使用降压药物是控制血压的关键。建议选择具有较长半衰期的长效降压药物，维持血压平稳。这类药物能够在较长时间内持续发挥降压效果，有效减少血压的波动，从而减轻心脏和血管的负担，为神经功能的恢复创造良好的条件，稳定的血压环境有助于改善脑部的血液灌注，促进受损神经组织的修复和功能恢复。

在使用降压药物时，患者应严格遵循医生的建议，按时服药，不要自行增减药量。这是因为药物的剂量是根据患者的具体情况（如血压水平、身体状况、并发症等）经过专业评估后确定的，擅自改变剂量可能会导致血压控制不佳。此外，在使用降压药物期间，应定期进行血压监测，并将监测结果反馈给医生，以便医生根据血压变化情况及时调整治疗方案，确保血压得到有效控制。

总结

总之，卒中患者应高度重视血压管理对神经功能恢复的作用，将控血压与康复训练结合起来。在医生的指导下，制定个性化的血压管理方案，通过严格监测血压、合理调整康复训练强度、保持规律作息和均衡饮食以及合理使用降压药物等措施，有效控制血压，避免因血压问题拖慢康复脚步，争取更好的恢复效果。只有这样，患者才能在康复的道路上走得更稳、更远，早日恢复健康的生活。

参考文献

[1]Hong KS. Blood Pressure Management for Stroke Prevention and in Acute Stroke. J Stroke. 2017 May;19(2):152-165. doi: 10.5853/jos.2017.00164.

[2]Maïer B, Kubis N. Hypertension and Its Impact on Stroke Recovery: From a Vascular to a Parenchymal Overview. Neural Plast. 2019 Oct 14;2019:6843895. doi: 10.1155/2019/6843895. PMID: 31737062; PMCID: PMC6815533.

[3]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[4]Umemura S, et al. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2019). Hypertension Res. 2019;42(4):1-247.

作者：林敏福建省第二人民医院副院长