教授：羌活不仅仅是一味解表药，更可以治疗心脑血管病

于天星教授：羌活不仅仅是一味解表药，更可以治疗心脑血管病

中药羌活，性味辛苦温，具有散表寒，祛风湿，利关节的作用，早在《神农本草经》一书中就有记载，说明它在临床上应用

然而，近几年（20世纪90年代）上海中医学院附属龙华医院创制的“羌活蒲蓝汤”（羌活15克，蒲公英30克，大青叶30克），

《日华子诸家本草》有这样说法，羌活治“五劳七伤，虚损冷气”。

叶天士说：“久服脾湿散，所以轻身；心血和，所以耐老”。

现在已知，抗衰老药的菖蒲、人参等，都对老年动脉硬化有积极的治疗作用。

诚然，羌活究竟有无这种作用，尚须做大量工作予以证实。但就目前的印象，本药具有降压、改善心脑供血，有预防及治疗脑血栓形成来看，这种见解并不是凭空而来的。

2、关于归经和应用范围

金元时代医家张洁古《珍珠囊》，即倡导药物归经问题。他提出羌活“入足

就《本草经》来讲，谓羌活有“止痛”作用。叶天士对此注解说：“……入肺解风寒，所以气血行而痛止也。”

明代倪朱漠《本草汇言》又谓“羌活功能调达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿。”

所以，对于其他药味的评价问题，我们也采取了这样的积极态度，尤其不要被中药及方剂书的分类方法所约束。

4、主治风寒所击

把羌活列为祛风散寒的解表药类，主治外感风寒的太阳经表实证，早在《神农本草经》便明确提出，其后历代反复应用，可见这是经过数千年临床考验的。

目前，国内流传的上海“羌活蒲蓝汤”，就是当今认识水平的最好见证。

据近年的一些药理报告，指出羌活具有抗病毒作用。所以，对病毒感染性病症，尤当选用。

鉴于文献上，羌活可治疗奔豚与痫证，以及《证治准绳》转载《局方》经验：黄连与香薷散治伏暑，如有抽搐者，加羌活煎服一说，很值得重视。

就我目前的认识，羌活可试用于心律不齐。至于可否用于癫痫小发作及胃肠痉挛症，尚无实践经验。

6、在眼科方面的应用

在历代名著中，运用羌活治疗眼病文献很多。

（二味起倒睫），麻子（起卷毛），川芎（治头风），苍术（明目），甘菊花（清风热），荆芥穗（治目中生疮），黄芩（清心退热），石膏（清胃热），藁本（治偏正头痛），甘草（和解诸药）。

又有“重明散”，“治一切风热，内外障气眼疾”。本方由川羌活、川独活、川芎、射干、仙灵脾、防风、甘草、苍术等药所组成。

7、治疗心、脑血管疾病

关于治疗中风不语，半身不遂

《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”

考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，

耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。

我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。

在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。

对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。

在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。

例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。

患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。

患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。

自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。

中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。

治宜养血、化瘀、熄风。

处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。

连用34剂药后，各症状显著好转。

至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。

所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。

二

中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。

结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。

羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。

现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。

剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。

五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。

《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。

从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。

综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。

三

结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：

1、脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。

2、项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。

3、大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。

4大便稀溏者可加黄连10克。

11、伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。

以上，仅是我临床上的初浅体会。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。

方中药味具体分析

羌活

【性味】辛苦，温。

【归经】入膀胱、肾经。

【功能主治】散表寒，祛风湿，利关节。治感冒风寒，头痛无汗，风寒湿痹，项强筋急，骨节酸疼，风水浮肿，痈疽疮毒。

用于阳痿遗精，遗尿尿频，腰膝冷痛，肾虚作喘，五更泄泻；外用治白癜风，斑秃。解表散寒，祛风胜湿，止痛。

独活

【性味】辛苦，温。

【归经】入肾、膀胱经。

【功能主治】祛风，胜湿，散寒，止痛。治风寒湿痹，腰膝酸痛，手脚挛痛，慢性气管炎，头痛，齿痛。

川芎

【性味】辛，温。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】行气开郁，法风燥湿，活血止痛。治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

射干

【性味】苦，寒。

【归经】归肺经。

【功能主治】清热解毒，消痰，利咽。用于热毒痰火郁结，咽喉肿痛，痰涎壅盛，咳嗽气喘。

仙灵脾

【性味】辛，苦，微温

【归经】入足少阴肾、足厥阴肝经

【功能主治】荣筋强骨，起痿壮阳

防风

【性味】辛甘，温。

【归经】入膀胱、肺、脾经。

【功能主治】发表，祛风，胜湿，止痛。治外感风寒，头痛，目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。

甘草

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃、肺经。

【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。

苍术

【性味】辛苦，温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】健脾，燥湿，解郁，辟秽。治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲不振，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，风寒湿痹，足痿，夜盲。

桂枝

【性味】辛甘，温。

【归经】入膀胱、心、肺经。

【功能主治】发汗解肌，温经通脉。治风寒表证，肩背肢节酸疼，胸痹痰饮，经闭症瘕。

钩藤

【性味】《闽东本草）："味苦涩，寒。"

【归经】《闽东本草》："入肝经。"

【功能主治】舒筋活络，清热消肿。治关节痛风，半身不遂，癫痫，水肿，跌扑损伤。

竹沥

【性味】甘，凉。

【功能主治】清热豁痰。用于中风痰壅，肺热喘咳，热病烦躁。