更早干预，全面预防心脑血管疾病 | 2025美国高血压指南更新一文掌握

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美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）最新发布的2025年高血压临床指南，为预防和管理高血压提供了更全面、更积极的策略。

中美高血压指南对比：美国标准更为激进

血压分类

美国标准

中国标准

正常血压

<120/80 mmHg

<120/80 mmHg

正常高值

120-129/80 mmHg

120-139/80-89 mmHg

1级高血压

130-139/80-89 mmHg

140-159/90-99 mmHg

2级高血压

160-179/100-109 mmHg

高血压起始点

130/80 mmHg

140/90 mmHg

关键差异：

• 美国标准将高血压起始阈值降低到130/80 mmHg（非本次更新，为2017年指南更新内容）

• 中国标准高血压起始点为140/90 mmHg

• 美国指南强调更早介入

更新内容对比

新增或修订章节标题 2017年推荐意见 2025年推荐意见新增术语无 高血压急症 → 重度高血压新增推荐 3.2.3. 继发性高血压无I类推荐：对于难治性高血压成人患者，建议筛查原发性醛固酮增多症，无论是否存在低钾血症，以提高检出率、诊断率和特异性靶向治疗率。新增推荐 3.2.3.1. 原发性醛固酮增多症无I类推荐：对于有原发性醛固酮增多症筛查指征的成人患者，建议在初始筛查前继续使用大多数降压药物（MRA除外），以减少筛查的障碍或延误。新增推荐 5.1. 生活方式和心理社会方法无IIa类推荐：对于有或无高血压的成人，钾基盐替代品对预防或治疗血压升高和高血压有用，特别是对于盐摄入主要与家庭食物制备或调味相关的患者，但存在慢性肾病或使用减少钾排泄药物时可能需要额外监测。修订推荐 5.2.2. 血压治疗阈值和使用CVD风险评估指导高血压药物治疗I类推荐：对于有临床CVD且平均收缩压≥130 mmHg或平均舒张压≥80 mmHg的患者，推荐使用降压药物进行复发性CVD事件的二级预防；对于估计10年ASCVD风险≥10%且平均收缩压≥130 mmHg或平均舒张压≥80 mmHg的成人，推荐用于一级预防。I类推荐：对于无临床CVD但有糖尿病或慢性肾病或10年CVD风险增高（即基于PREVENT≥7.5%）的高血压成人，当平均收缩压≥130 mmHg且平均舒张压≥80 mmHg时，建议启动降压药物治疗以减少CVD事件和总死亡率风险。修订推荐 5.2.2. 血压治疗阈值和使用CVD风险评估指导高血压药物治疗I类推荐：对于无CVD病史且估计10年ASCVD风险<10%、收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的成人，推荐使用降压药物进行CVD一级预防。I类推荐：对于无临床CVD且基于PREVENT估计10年CVD风险<7.5%的高血压成人，如果经过3-6个月生活方式干预试验后平均收缩压仍≥130 mmHg或平均舒张压仍≥80 mmHg，建议启动降压药物治疗以预防靶器官损害并减缓血压进一步升高。修订推荐 5.3.1. 糖尿病IIb类推荐：对于糖尿病合并高血压的成人，存在白蛋白尿时可考虑使用ACEI或ARB。I类推荐：对于糖尿病合并高血压的成人，当存在慢性肾病（eGFR<60 mL/min/1.73 m²或白蛋白尿≥30 mg/g）时，建议使用ACEI或ARB，当存在轻微白蛋白尿（<30 mg/g）时应考虑使用以延缓糖尿病肾病进展。修订推荐 5.3.8. 慢性肾病患者的高血压治疗IIa类推荐：对于高血压合并慢性肾病（3期或更高期，或1-2期伴白蛋白尿≥300 mg/d或≥300 mg/g白蛋白/肌酐比值或晨尿等量）的成人，使用ACEI治疗延缓肾病进展是合理的。IIb类推荐：如果不能耐受ACEI，使用ARB可能是合理的。I类推荐：对于高血压合并慢性肾病（eGFR<60 mL/min/1.73 m²且白蛋白尿≥30 mg/g）的成人，建议使用RAAS抑制剂（ACEI或ARB，但不能同时使用）以减少CVD并延缓肾病进展。新增推荐 5.3.9.1. 急性脑出血无IIa类推荐：对于自发性急性脑出血且收缩压在150-220 mmHg之间的成人患者，立即将收缩压降至130至<140 mmHg并维持脑出血后至少7天可能有益于改善功能结局，但如果收缩压<130 mmHg应停止降压药物。修订推荐 5.3.9.1. 急性脑出血IIa类推荐：对于收缩压>220 mmHg的脑出血成人，使用连续静脉药物输注和密切血压监测来降低收缩压是合理的。IIa类推荐：对于需要急性血压降低的自发性急性脑出血成人，仔细滴定以确保血压平稳、非不稳定和持续控制，避免收缩压峰值和大幅波动，可能有益于改善功能结局。修订推荐 5.3.9.2. 急性缺血性卒中III类推荐（有害）：对于在急性事件6小时内就诊且收缩压在150-220 mmHg之间的自发性脑出血成人，立即将收缩压降至<140 mmHg对减少死亡或严重残疾无益，且可能有害。III类推荐（有害）：对于接受血管内治疗成功实现脑再灌注的大血管闭塞患者，在再灌注后24-72小时内将收缩压降至<140 mmHg可能恶化长期功能结局。修订推荐 5.3.9.4. 轻度认知障碍和痴呆IIa类推荐：对于高血压成人，降血压对预防认知功能下降和痴呆是合理的。I类推荐：对于高血压成人，建议收缩压目标<130 mmHg以预防轻度认知障碍和痴呆。新增推荐 5.5. 高血压与妊娠无I类推荐：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg并在15分钟内重复测量确认的妊娠个体应接受降压药物治疗，在30-60分钟内将血压降至<160/<110 mmHg以预防不良事件。新增推荐 5.5. 高血压与妊娠无I类推荐：患有慢性高血压（定义为孕前高血压或妊娠20周前收缩压140-159 mmHg和/或舒张压90-109 mmHg）的妊娠个体应接受降压治疗以达到血压<140/90 mmHg，预防母体和围产期发病率和死亡率。新增推荐 5.5. 高血压与妊娠无I类推荐：计划妊娠或已妊娠的高血压个体应被告知小剂量阿司匹林的益处，以降低子痫前期及其后遗症的风险。修订推荐 5.5. 高血压与妊娠III类推荐（有害）：妊娠期高血压女性不应使用ACEI或直接肾素抑制剂治疗。III类推荐（有害）：计划妊娠或已妊娠的高血压个体不应使用阿替洛尔、ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、硝普钠或MRA治疗，以避免胎儿伤害。新增推荐 5.6. 难治性高血压和肾去神经术无I类推荐：对于难治性高血压成人，更详细地评估继发性病因，包括仔细审查所有药物并移除对血压有干扰作用的药物，有益于降低血压和简化治疗。新增推荐 5.6. 难治性高血压和肾去神经术无I类推荐：所有考虑肾去神经术的高血压患者都应由具有难治性高血压和肾去神经术专业知识的多学科团队进行评估。新增推荐 5.6. 难治性高血压和肾动脉去神经术无I类推荐：对于考虑肾动脉去神经术的高血压患者，应在共同决策过程中讨论降压的益处和潜在手术风险与继续药物治疗的比较，以确保患者选择符合其期望的治疗方案。新增推荐 6.2. 非妊娠和非卒中患者的高血压急症和重度高血压无III类推荐（有害）：对于因非心脏疾病住院且无急性靶器官损害证据的重度高血压（>180/120 mmHg）成人，不建议间歇使用额外的静脉或口服降压药物来急性降低血压。

缩略词说明

• ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂

• ARB：血管紧张素受体阻滞剂

• BP：血压

• CKD：慢性肾病

• COR：推荐分级

• CVD：心血管疾病

• DBP：舒张压

• eGFR：估算肾小球滤过率

• ICH：脑出血

• MRA：盐皮质激素受体拮抗剂

• PREVENT：心血管疾病事件风险预测

• RAASi：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

• RDN：肾动脉去神经术

• SBP：收缩压

十大关键知识点

1. 高血压是心血管疾病最普遍且可调控的风险因素，包括冠心病、心衰、房颤、中风、痴呆、慢性肾病和全因死亡率。对所有成年人而言，血压治疗总体目标是<130/80 mmHg，对于需要机构护理、预期寿命有限或处于妊娠期的人群还需额外考量。

2. 医疗机构在辖区内对所有成年人进行高血压筛查，并落实关于高血压预防和管理的指南建议，以提高血压控制率。

3. 多学科团队合作在评估和解决患者用药可及性及其他结构性障碍方面极为有效，从而减少实现高血压控制的障碍。团队成员可包括医生、药剂师、执业护士、护工、医师助理、营养师、社区健康工作者和其他医疗专业人员。

4. 血压分类框架如下：

   正常血压：收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg

   血压升高：收缩压120-129 mmHg且舒张压<80 mmHg

   1级高血压：收缩压130-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg

   2级高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg

5. 对所有成年人，强烈推荐通过生活方式改变来预防或治疗血压升高，包括：保持或达到健康体重、遵循心脏健康饮食模式、减少钠盐摄入、增加膳食钾摄入、采用适度体育活动计划、管理压力、减少或戒除酒精摄入。

6. 除生活方式干预外，建议对所有平均血压≥140/90 mmHg的成人启动降压药物治疗，同时建议对符合以下条件的平均血压≥130/80 mmHg的特定成人群体进行药物治疗：患有临床心血管疾病、既往脑卒中史、糖尿病、慢性肾脏病，或根据PREVENT（心血管疾病事件风险预测模型）评估10年心血管风险预测值≥7.5%者。

7. 对于平均血压≥130/80 mmHg且10年心血管疾病风险定义为<7.5%的成年人，如果经过3-6个月生活方式干预后平均血压仍维持在≥130/80 mmHg，建议启动降压药物治疗。

8. 对于所有患有2期高血压的成人患者，首选采用两种不同类别的首选用药以单片固定剂量复方制剂开始降压药物治疗，而非使用两种单独药片，以提高用药依从性并缩短达到血压控制所需时间。

9. 家庭自测血压监测结合多学科团队成员使用标准化测量治疗方案及家庭测量方案的频繁互动，是提高血压控制率的重要综合工具。在无袖带设备（包括智能手表）证明具有更高精确度和可靠性之前，应避免依赖这些设备进行准确血压测量。

10. 对于非妊娠个体的严重高血压（定义为血压>180/120 mmHg），若无急性靶器官损伤证据，应在门诊及时评估处理，包括起始、重启或加强口服降压药物治疗。

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