急性心包填塞紧急救治的关键与处理

*仅供医学专业人士阅读参考

打破误区“心包积液多才会心包填塞”

急性心包填塞：一个“压迫心脏”的致命急症，识别不清、处理延迟就会酿成“灾难”。它要求医生在极短时间内做出精准判断并果断干预。你是否能清晰掌握：

• Beck三联征的典型与不典型表现？

• 床旁超声的关键诊断征象？

• 紧急心包穿刺的黄金时机、精准定位与安全操作？

掌握这些就是掌握了一条生命线！小界这次邀请了复旦大学附属中山医院心内科专家团，打造全新系列课——《心血管急症临床决策手册》，课程内容详解讲解急性心包填塞的定义、临床表现及如何处理等问题。

一、急性心包填塞的定义

▌1.病理机制：

急性心包填塞是因心包腔内液体/气体急剧积聚，致使心包内压力迅速升高，进而压迫心脏，对心脏的舒张和收缩功能产生影响。

▌2.病症性质：

这是一种会引发循环衰竭的急症，情况危急，需要及时关注和处理。

▌3.严重后果：

可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心脏骤停。

▌4.常见误区：“心包积液多才会心包填塞。”

并不一定，临床上心包积液是否发生心包填塞主要取决于心包腔内积液量及积聚速度。如果心包积液是慢慢产生的，心包有一个适应的过程，只有量非常大的时候会容易出现失衡，易出现亚急性或者慢性的心包填塞。但如果短期内快速产生心包积液，可能一点点就会出现急性心包填塞的现象。

二、急性心包填塞的临床表现

• 胸闷、胸痛：多为胸骨后或心前区疼痛，疼痛程度不一，可随呼吸、咳嗽或体位变化而加重

• 呼吸困难

• 休克：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等

• 烦躁不安

• 晕厥

• Beck三联征：低血压、心音低弱和颈静脉怒张

①低血压：如果患者心包积液量迅速增多，会导致心包腔内的压力急剧上升，引起心脏快速受压，心室舒张期的充盈受到阻碍，无法完成静脉回流，周围静脉压快速升高，左心无法完成有效射血，心排血量快速明显减少，低血压迅速发生，无法维持患者的有效灌注，患者会出现皮肤湿冷，呼吸困难。

②心音低弱：当心包积液快速大量出现时，心尖搏动减弱，位于心浊音界左侧的内侧或者是不能够扪及，心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区，所以心音低而遥远。当心包填塞时，患者的心室舒张充盈受限，，吸气时体静脉血无法回流，右心室无法向肺循环射血，左心的血液减少，左心射血明显减少，心包给左心的压力增加，左心无法射血，导致脉搏减弱或者消失，形成奇脉。

③颈静脉怒张：当大量的心包积液，心包腔压力增加，右心受压严重影响静脉回流入右房，会快速出现体循环淤血，有可能表现为颈静脉怒张、肝大、腹腔积液和下肢水肿等。

三、急性心包填塞的诊断

▌影像学检查：

1.超声心动图是诊断急性心包填塞最简便、有效的方法。可明确心包腔内有无积液、积液的量和部位，以及心脏受压的情况，显示心包腔内液性暗区，心脏在舒张期受压是诊断重要依据。

2.急性心包填塞时，胸部X线片可显示心影向两侧扩大，呈“烧瓶状”，心膈角变钝。但对于积液量较少的患者，X线检查可能无明显异常。

3.CT和MRI可更清晰地显示心包积液的情况、心包的增厚程度以及心脏结构的改变，有助于明确急性心包填塞的病因。

▌心电图检查：

1.心电图是较方便快捷的检查，但是心电图有些表现不具有特异性，并不是每一个心包积液的病人都能出现心电图的改变。

那通过上文的介绍，相信你已经能够总结出：如何快速判断急性心包填塞，学会了识别和判断，那我们又该怎么紧急处理呢？有哪些治疗原则？

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责任编辑：银子

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