河北
读书时教科书中有王清任的五大逐瘀汤，但这次读《医林改错》，特别是在各处资料中了解到在当时的历史背景下，先生亲临坟茔义冢观察亡儿脏腑，或实地观察刑后人体器官，“访验四十二年，方得的确，绘成全图”，其中的执着与艰辛，都是后学难以想象的。
同为河北省玉田县人的北京中医药大学教授、著名中医文献学家、中医训诂学家钱超尘，在《 <医林改错> 版本及王氏族谱》文章最后赞誉说：“ 《左传》云：“仁人之言，其利溥矣”，王清任的《医林改错》和他留下来的嘉言懿行，溥利后世，嘉惠后人无穷”。
《医林改错》知非子序云：“上卷著五十种血瘀之症，以三方治之；下卷论半身不遂，以一方治之，并审出未病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此！”
以上四个方子指的是通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤。
临床常将以上通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤以及身痛逐瘀汤和温经祛瘀，消积止痛的少腹逐瘀汤，合称五大逐瘀汤。
王清任的五大逐瘀汤是活血化瘀理论的经典方剂，均以桃仁、红花、川芎、赤芍等为基础药物，核心功效为活血祛瘀、理气止痛，但通过配伍差异针对不同部位瘀血及兼证，具体区别如下：
一、核心差异：瘀血部位与主治方向
五大逐瘀汤的核心区别在于瘀血所在的身体部位，形成“头→胸→膈下→少腹→四肢”的治疗体系：
方剂名称 瘀血部位 核心主治症状 经典原文指征 通窍活血汤
头面五官、皮肤
头痛、头晕、脱发、酒糟鼻、白癜风、耳聋等头面部瘀阻证
“通窍全凭好麝香”，主治“表里通经”，如脱发、紫癜风、鼻出臭气等
血府逐瘀汤
胸中
（上焦）
胸痛、心悸、失眠、急躁、呃逆日久不愈，舌有瘀斑（气滞血瘀并重）
“血化下行不作劳”，治“胸痛头痛、内热烦闷，用安神药无效者”
膈下逐瘀汤
膈下
（中焦）
腹部积块、胁痛、腹胀、慢性泻痢（瘀血兼气滞成块）
“治积块、小儿痞块、痛不移处”，强调“结块者必有形之血”
少腹逐瘀汤
少腹
（下焦）
小腹疼痛、月经不调、痛经、崩漏、不孕（妇科瘀血，兼寒凝）
“调经种子第一方”，治“经血紫黑有块、少腹冷痛，或小产不孕”
身痛逐瘀汤
四肢关节（痹症）
全身或关节疼痛、风湿痹痛，痛处固定不移（瘀血兼风湿）
“治痹症日久不愈，散风湿药无效者”，配秦艽、羌活通络祛风
二、配伍特点：兼证与药物加减
通过独特配伍针对兼证，体现“活血+对症”的灵活应用：
方剂 核心配伍 兼证调理 代表药对
通窍活血汤
麝香、老葱、黄酒 → 芳香通窍，温通血脉
头面瘀阻需“通窍”
麝香+黄酒：“无处不达，香透诸窍”
血府逐瘀汤
柴胡、桔梗、枳壳 → 疏肝行气；牛膝 → 引血下行
气滞血瘀需“行气活血”
四逆散（柴胡、枳壳）+ 桃红四物汤：行气兼养血
膈下逐瘀汤
香附、乌药、元胡 → 疏肝理气，加强止痛
瘀血成块需“破瘀消癥”
五灵脂+蒲黄（失笑散）+ 香附：化瘀止痛，兼开郁
少腹逐瘀汤
肉桂、小茴香、干姜 → 温经散寒
下焦虚寒需“温经活血”
肉桂+小茴香：暖宫散寒，治“少腹冷痛、经血有块”
身痛逐瘀汤
秦艽、羌活、地龙 → 祛风除湿，通络止痛
风湿痹痛需“活血通络”
秦艽+羌活：散风胜湿；地龙：通经走窜，治关节屈伸不利
三、临床使用要点
辨证核心：
通窍活血汤：以头面部症状（如头痛、脱发）或皮肤瘀斑为主；
血府逐瘀汤：气滞与血瘀并重（胸胁胀闷+刺痛）；
膈下逐瘀汤：腹部可触及积块，痛处固定；
少腹逐瘀汤：妇科疾病+寒性表现（如经血暗黑、少腹冷痛）；
身痛逐瘀汤：痹证日久，关节疼痛拒按，兼舌暗脉涩。
特殊指征：
——王清任强调“久病多瘀”，如失眠用安神药无效、痹证用祛风药无效者，可从瘀血论治 ；
——少腹逐瘀汤被誉为“种子方”，瘀血导致的不孕、小产，经期服用可调理 。
注意事项：
——通窍活血汤含麝香，孕妇禁用，且需黄酒送服以增强温通之效；
——破瘀力强（如膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤），虚证患者需配伍补气养血药（如黄芪、当归）。
总结 五大逐瘀汤以“部位为纲，兼证为目”，通过精准定位瘀血部位和配伍行气、散寒、祛风等药物，实现“同中有异，各有专攻”。临床需结合症状、舌脉及病程，辨证选用，避免盲目活血化瘀。
提示：以上方药需经专业医生处方后使用，切勿盲目服药！
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