文献查阅丨腰骶椎间孔外狭窄（Far-out综合征）：微创手术减压技术要点

Far-out综合征：L5横突（TP）与骶骨翼形成假关节或融合可导致L5神经根卡压从而引起单侧下肢放射痛及神经源性跛行。

准确诊断 L5 神经根的椎间孔外卡压，具有挑战性，因为其解剖特征独特，与其他腰椎区域不同，减压不充分可能导致不良预后。

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解剖和病理

L5椎间孔外神经压迫的病理生理学更为复杂，涉及狭窄的腰骶通道周围的多重结构。

1.L5横突、骶骨翼以及L5椎体的骨赘共同从上下方向垂直地钳夹L5神经根。通常在站立或行走5分钟内出现单侧跛行。

2.背根神经节（DRG）直接受压，该病症表现为同侧L5特定皮节区域的严重痉挛性疼痛，疼痛在更短距离内出现。

3.常规的轴位和矢状位磁共振（MR）图像可能导致误诊。对疑似L5椎间孔外卡压的病例常规进行斜冠状位MR成像。斜冠状位MR成像能有效识别L5神经根减压所需的手术解剖结构。

A. 斜冠状位术前MR图像，红色箭头指示L5横突（TP）压迫神经根。

B. 斜冠状位术后MR图像，显示椎间孔外区域已减压的左侧L5神经根。

02

手术治疗

一、术前皮肤切口设计：

正位透视，椎弓根外侧缘对齐，

侧位透视，皮肤切口应在虚线右端处进行，方向朝向L5椎体的后下角，

做一长度约28mm切口。

二、通道建立：使用22mm直径的Metrx管进行手术。

理想的透视AP图像应使以下结构位于管道视野内：黄色圆圈代表理想放置的Metrx管位置，椎弓根下外侧缘、横突（TP）、上关节突（SAP）和骶骨翼均包含在其视野内。在侧位图像上，建议Metrx管应与黄色方框对齐插入，确保L5下部和S1上角均可见于管道视野内。

三、术中操作：

1.三个骨性标志点A、B和C想象成一个三角，钻孔的起始点位于峡部的外侧缘，用5毫米钻头磨除构成此三角形的标志点，以创建一个三角形入口。

2.标志点A有两个不同的层面：背侧层对应于峡部，磨穿它会暴露下方的上关节突，通向椎体并引导进入椎间盘。

3.标志点B主要是横突：完全切除横突的下部可消除由椎间盘高度丢失引起的上方压迫，并为L5神经根周围的手术提供空间。

4.标志点C涉及磨除骶骨翼以消除下方压迫。

5.将A、B和C点逐步向腹侧磨除保留黄韧带以保护神经根。移除韧带后，L5神经根即被暴露。

6.在此过程中，可能出现根动脉出血，可用双极电凝控制。

7.用直角钝头钩识别神经根边缘并检查是否存在椎间盘膨出或腹侧骨赘。

8.小心地磨除并取出这些突出结构，预先切除横突下部提供了安全空间，允许进行骨操作而不会损伤神经根。

9.最后，将与神经根直接接触的骨磨薄至约1mm厚度，类似蛋壳状，然后通过刮匙和髓核钳安全地取出，完成减压。

03

手术适应症

I. 保守治疗无效的单侧L5皮节放射性腿痛。

II. 选择性L5神经根阻滞后单侧神经根性疼痛暂时缓解。

III. MRI证实存在L5椎间孔外压迫，且横突与骶骨翼紧密接触。

参考文献

Lee S, Kwon S, Kim SJ, Song JH. How I do it: minimally invasive surgical decompression for lumbosacral extraforaminal stenosis (Far-Out Syndrome). Acta Neurochir (Wien) . 2025;167(1):139.

PMID：40366494

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 江伟 段建喜

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