三孩母亲暑期高压甲亢恶化，国内首款靶向药破解治疗困境

（记者：徐睿捷；通讯员：彭祎）38岁的三孩母亲林女士（化名）两年前确诊甲亢。今年暑期，繁重的育儿与辅导压力让她甲亢症状急剧恶化，出现明显突眼、眼睑闭合不全及视物重影等问题。近日，林女士在武汉大学附属爱尔眼科医院接受了国内首款甲状腺相关眼病靶向药物“替妥尤单抗N01”的治疗，注射次日症状便明显改善，目前正按疗程接受治疗和持续随访。
眼睑闭合不全、视物重影，三孩妈妈暑期甲亢恶化
林女士是三个孩子的母亲，两年前在一次体检中被确诊为甲亢。此前，她曾接受全身激素治疗，但因出现体重增加、血糖升高等副作用而被迫停药，其他药物的治疗效果也并不显著。作为三个孩子的妈妈，手术所需的恢复时间和存在的风险让她更难下定决心，她觉得只要按时吃药、规律作息，病情就能得到控制。
今年暑假，林女士的生活节奏被彻底打乱。大儿子正处于小升初的关键时期，二女儿刚上小学需要辅导作业，最小的孩子还在幼儿园。从早上起床做早饭，到深夜十一点给孩子们洗完衣服，林女士就像一个停不下来的陀螺。最让她焦虑的是辅导作业时，孩子磨磨蹭蹭的态度总让她忍不住发火，常常讲着讲着就控制不住提高了嗓门。
暑期持续的高压状态让林女士的甲亢症状突然恶化。原本只是轻微的眼球突出，在短短两周内变得十分明显，甚至出现了眼睑闭合不全的情况。上下楼梯时，眼前的台阶变成了重叠的两排；开车时，后视镜里的影像也模糊成一片。她辗转了多家医院，却因手术风险和昂贵的进口药再次望而却步。
近日，林女士听说今年4月武汉大学附属爱尔眼科医院引进了国内首款治疗甲状腺相关眼病的靶向抗体药物，便抱着一线希望来到该院就诊。经眼睑眼眶病/眼整形美容专科检查，林女士已属甲亢中重度患者。
该院采用多学科诊疗（MDT）模式，由内分泌科、眼科及影像科专家联合会诊，制定了分阶段治疗方案：药物稳定甲状腺功能，同步开展眼部靶向治疗。“替妥尤单抗N01是目前国内唯一获批的、能使TED患者突眼回退的药物。”该院眼睑眼眶病/眼整形美容专科主任凃惠芳解释，“它直接作用于IGF-1R，能有效抑制眼肌增厚和眼球突出，且副作用远小于激素治疗。”
完善替妥尤注射前检查后，给与林女士注射替妥尤。注射第一针后的第二天早上，林女士就感觉眼部的症状明显改善，发现自己不用转头就能上下左右看清东西了。目前，林女士的眼球胀痛感已有所减轻，正等待甲状腺功能调整稳定后进行下一疗程的治疗。根据治疗方案，她后续将每3周进行1次输注治疗，整个疗程共8次，持续半年。眼睑眼眶病/眼整形美容专科的专家团队也将对林女士病情改善情况进行后续随访和动态监测。
靶向药成治疗新选择，并非所有患者都适用
“甲亢与情绪、压力、吸烟等关系密切，长期焦虑会扰乱免疫系统，加速病情发展。甲亢患者应严格避免熬夜、吸烟及高碘饮食，定期监测眼部变化。”凃惠芳介绍，甲状腺眼病属于难治性眼病，病情多为轻度至中重度，约3%至5%的患者会进展至极重度，出现威胁视力的角膜溃疡、压迫性视神经病变等症状。这种疾病除了导致眼球突出影响外观，还会损害视觉功能。“比如会出现复视、重影，看东西时一个变成两个，还可能导致视力下降，这是由于眼球后方组织增生，压迫视神经所致。严重时，患者甚至会失明，给身心健康带来极大困扰。”
凃惠芳表示，此次武汉大学附属爱尔眼科医院率先引进替妥尤单抗N01注射液进入院内，是目前国内唯一一款针对甲状腺相关眼病（TED）的靶向药物。临床研究结果显示，使用该药物治疗24周后，患者突眼回退≥2毫米的应答率高达85.8%，炎症反应明显减轻，生活质量也显著提升。且治疗期间药物整体安全性良好，副作用较小。此外，该药物单疗程费用仅为进口药的1/15，大幅减轻了患者的经济负担。
同时凃惠芳提醒，替妥尤单抗注射液并非万能。患者选择使用此药时需经专业眼科医生充分评估病情，并非所有TED患者都适合使用，且无法完全解决TED的所有症状。对于部分稳定期TED患者，或眼突明显、重影严重（尤其是伴有视神经病变）的患者，手术仍是不可替代的治疗手段。