福建
近日，福州首例
穿透性Schlemm管成形术（PCP）
在福州爱尔眼科医院成功施行
年轻男子持续高眼压7个多月
患者是一位30岁的年轻男子阿勇（化名），20年前因外伤在某医院行“右眼白内障手术”，7个月前因摔伤致右眼人工晶体脱位，就诊福州爱尔眼科医院时发现其右眼同时伴有晚期继发性青光眼，随后顺利完成了“右眼人工晶状体悬吊术+人工晶状体复位术”。术后眼压波动在21-26mmHg之间（正常眼压10-21mmHg），但阿勇不规律用药，药物反应差。
近日，福州爱尔眼科潘伟华教授青光眼名医工作室再次启动专家联合会诊手术通道，阿勇快速预约了专家门诊。阿勇的房角镜及UBM（超声生物显微镜）检查提示，其下方房角局限性前粘连，房角色素3级，余房角开放，房角色素2级。
经过爱尔眼科浙江省区副总院长潘伟华教授与福州爱尔眼科医院青白科副主任罗琰君联合会诊，结合病史及辅助检查，考虑阿勇因人工晶体虹膜后表面发生摩擦，引起虹膜色素上皮细胞脱离，色素颗粒随房水沉积于小梁网，致其功能长期受损，发展为继发性青光眼
▲潘伟华教授（右）与罗琰君副主任联合会诊
由于药物控制眼压效果不佳、患者年轻且依从性差，而传统外滤过手术需长期维护滤过泡，远期成功率较低。潘伟华教授建议行穿透性Schlemm管成形术（PCP）。
这是一种新型青光眼内引流微创手术方式，其融合了粘小管成形术和小梁切除术，将房水通过Schlemm管断端引流入Schlemm管，恢复房水生理性引流，降低眼压。
“术中能够顺利找到Schlemm管，手术就成功一半了。”潘伟华教授表示，PCP需要术者熟悉角膜缘的解剖结构和熟练的显微操作技巧。
但阿勇因多次手术导致疤痕增生及人工晶体悬吊缝线干扰，极大增加了导管穿行难度。潘伟华教授与罗琰君副主任讨论后制定周密方案，术中两位专家配合默契，顺时针穿行到4点位，导管迷路，立刻调整策略，改为逆时针穿行，手术顺利完成。
▲潘伟华教授、罗琰君副主任为患者手术
最近复查显示，阿勇右眼眼压已恢复正常。
微创新术式，恢复快、更安全
罗琰君副主任介绍，经典的小梁切除术和青光眼引流阀植入术作为主要的青光眼外引流手术，具有很好的降眼压效果，但存在滤过通道瘢痕化影响手术成功率、滤过泡相关并发症以及眼表损伤等问题。
PCP是基于内引流目的设计的术式，从外路打开Schlemm管并通过切除局部小梁网（或深层角巩膜缘组织）和周边虹膜，实现不依赖于房角开放状态的前房与Schlemm管直接沟通，原则上可不受房角形态制约，也不受角膜混浊的影响，既适用于开角型青光眼，也适用于闭角型青光眼，更为那些对传统手术或药物治疗效果欠佳的患者，以及部分先天性青光眼患者，提供了新的治疗选择。
该术式不仅恢复快，也避免了结膜滤过泡及其相关并发症，如术后异物感、滤过泡渗漏、感染等，同时还减少了术后低眼压、脉络膜脱离等严重并发症的发生。
罗琰君指出，虽然粘小管成形术具有诸多优势，但并非所有青光眼患者都适合接受该手术。医生需要根据患者的具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。同时，患者在术后也需要定期随访和复查。
据悉，2023年3月，福州爱尔眼科医院成立了“区域疑难青光眼病诊疗基地”。基地汇聚了爱尔眼科医院集团青光眼专家中坚力量，并聘请国际国内著名青光眼专家，提供精准的门诊及术前检查和术后复查链路，针对各类型疑难青光眼患者提供个体化的诊疗方案。另外，通过结合医院青光眼“病友之家”及“个案管理师”体系，有效追踪青光眼患者全病程进展，为患者提供终身随访服务。
（陈雪彬）
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编辑：李子
审核：黄美辉、刘碧华
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