甲状腺癌患者Tg很低，就代表没有癌细胞了吗？

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡细胞生成的一种碘化蛋白质，只有正常的甲状腺组织和分化好的甲状腺癌细胞可以产生Tg，这也是Tg检测甲癌复发和转移的重要理论基础。Tg作为分化型甲状腺癌(DTC)特异性的肿瘤标志物有着很高的敏感性，甲状腺全切术和碘-131成功消灭残留甲状腺组织后，外周血Tg就应该检测不到或者处于极低水平，那么Tg很低是不是就可以认为体内没有癌细胞，就万事大吉了呢？

是不是只有正常甲状腺组织才能合成Tg？

我们都知道，正常甲状腺组织和分化好的甲癌细胞是外周血中Tg的唯一来源，对Tg水平检测是甲状腺癌病人随访中一项敏感和特异性都较高的方法，这也是Tg能够作为检测分化型甲癌复发和转移的重要理论基础：分化型甲癌病人在甲状腺全切术和碘-131去除治疗残留甲状腺组织后，Tg是分化型甲癌的特异性指标，Tg应完全消失或处于极低水平；若Tg重新出现或升高则是分化型甲癌未治愈、复发或转移的标志，那么这个病人很可能有甲状腺癌复发或癌病灶持续存在。

Tg很低是不是就可以认为体内没有癌细胞呢？

影响Tg 的因素很多：

1、残留甲状腺组织：

当残甲较多时，毋庸置疑，Tg会升高，反之，Tg降低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人，tg就不能作为唯一的检测指标。实际上，残甲对Tg 浓度的波动不会有太大的影响。

2、TSH：

TSH可以刺激甲状腺分泌甲状腺激素，也可以促进分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）的生长。

3、甲状腺球蛋白抗体（TgAb)：

Tg进入血液过多，身体内卫士（免疫系统）就会发出警惕信号，淋巴细胞会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质，进而诱发自身免疫反应，产生对抗的抗体--TgAb。当TgAb高时，Tg水平会出现假性低，以致于Tg的临床价值受到很大影响。举个例子：甲癌治疗后，Tg已达到很低水平，但持续存在的TgAb，特别是高水平的TgAb，仍可能提示存在复发或转移病灶。此时同一管血液中应同时测定Tg、TgAb。

4、肿瘤病灶分化程度：

分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡性癌）因为分化良好，所以保留了分泌Tg的功能，而分化差的癌及未分化癌失去了分泌Tg的功能，都不适合用Tg随访来评估病情，此时需要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT，必要时结合PET/CT等影像检查判断。所以影响tg的因素有很多，还需要根据具体情况来判断是否考虑复发，做相应的检查。