顽固性失眠，该如何是好？以这个名方为基础，灵活化裁，百发百中

顽固性失眠，该如何是好？以这个名方为基础，灵活化裁，百发百中

古往今来，中医素来对人体的睡眠尤为重视，早在《黄帝内经》中就对睡眠问题做了诸多论述，并且《黄帝内经》“惜墨如金”般地记载了“十三方”，其中之一就有专治失眠的“半夏秫米汤”，而且“道经千年更光辉”，至今仍然在临床中广为使用，只不过方中秫米一药，至今仍然存在争议，然而，正是因为“秫米”的争议，便有“好事者”，“替药以入”，没想到的是，竟然给“半夏秫米汤”弄出一个姊妹版的经典良方。

那么，这个奇妙的良方究竟是什么呢？它就是双夏汤。为什么叫双夏汤？它就是把半夏秫米汤中的秫米，换成了夏枯草。对于双夏汤的来源，有说来自明代医家王肯堂的《灵兰要览》，也有说来自清代医家顾金寿的《重订灵兰要览》，也有说来自清代医家陆以湉的《冷庐医话》，也有说来自清代医家吴仪洛的《本草从新》。

但是据《冷庐医话》记载，这个方剂是来自一本不知年代、不知作者的《医学秘旨》，由于目前的文献考证，还无法证实《医学秘旨》的作者与成书年代，所以对于双夏汤的最早文献来源，至今仍然是个谜；依然需要进行更为广泛和深入的文献发掘，以期更好的“正本清源”。

按照《医学秘旨》的记载，双夏汤原本是因为一个患者因为长期失眠，用了“心肾兼补”等各种各样的抗失眠中药，都没有任何效果，经医者四诊合参，判断为“阴阳违和，二气不交”，于是便开了一个方子，“半夏三钱，夏枯草三钱”，嘱咐患者一定要“浓煎服之”，然后汤药下咽，“即得安睡”，随后再使用“补心等药”使得失眠病症彻底治愈。

为什么非得是半夏和夏枯草搭配呢？他认为，半夏“得阴而生”，而夏枯草“得至阳而长”，这是“阴阳配合之妙”，两味中药的组合，堪称是“恰到好处”。其实，不仅仅是那位创方者，还是王肯堂、顾金寿、陆以湉、吴仪洛等古代医家，运用双夏汤治疗失眠症取得了良好的疗效，近现代的名医也爱使用。

近代的“北京四大名医”之一的施今墨先生，在治疗痰热遏阻中焦之失眠证，最常用的药对便是半夏、夏枯草；当代著名中医学家、首届国医大师朱良春先生亦自拟“半夏枯草煎”（姜旱半夏、夏枯草各12g，薏苡仁60g，珍珠母30g），治疗顽固性失眠，尤其对慢性肝炎久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇佳。

那么，就这么简单的两味中药，为什么会发挥这样优秀的临床效果呢？有医者研究认为，夏枯草秉承的是“纯阳之气”，能够使浮散的卫气“收于阳分”，而半夏则是“得阴而生”，可以把卫气“从阳引阴”，因此，这样两味中药的组合，能够共同恢复人体营卫“如环无端”的正常循行, 促使人体睡眠昼夜节律的重建；另外，双夏汤的配伍，还顺应了天地间阴阳盛衰的自然规律，同时也暗合了人体内营卫循行的全息节律，因此治疗失眠才能取得满意效果。

现代药理研究也发现，双夏汤可能通过保护中枢神经细胞，下调炎性因子表达，影响神经递质的释放和传递来发挥治疗不寐的作用。而且还有研究发现，夏枯草中含有迷迭香酸，迷迭香酸具有多种药理作用，但其中便有抗抑郁和抗焦虑作用，以及抗神经退行性疾病作用；而半夏具有镇静催眠的药理作用；这为双夏汤实现治疗顽固性失眠，提供了药理支撑。

然而，双夏汤仅仅两味中药，阳光再好，也有照不到的地方，所以，如果想要继续提升双夏汤在治疗顽固性失眠领域的临床疗效，就要从扩充方药组成和剂量上下功夫，如有必要，还可以辅助中医的其他适宜技术，这样有可能实现“双剑合璧，所向披靡”，然而，皇天不负有心人，还真有医者在临床研究中，发现了双夏汤的“最优方案”。

医者尤文俊先生自拟的“不寐汤”[9]就是在双夏汤的基础上进行化裁的，药物组成为：法半夏30g，夏枯草30g，生牡蛎60g，生地黄、白芍、女贞子、旱莲草各15g，合欢皮、夜交藤各20g。具体煎服的方法是，先将这些中药用适量的清水煎煮，将一天的剂量的头煎和二煎倒入保温的热水瓶内备用；在睡前一小时服用一半，夜间醒来后再服另一半，如果夜间没有醒，可以第二天早上再服用另一半；如果患者需要午睡，在睡前30分钟服用第三煎，并艾灸头顶的百会穴和双脚的涌泉穴各10~15分钟。

尤文俊先生创立的这种内服“不寐汤”加上外用艾灸穴位的中医联合治疗方法，对于顽固性失眠疗效颇佳，按照7天一个疗程，一个疗程治愈的占82.35%，两个疗程治愈的占14.71%，三个疗程治愈的，占2.94%，总治愈率100%。不难看出，中医的方药与针灸两相结合，的确可以发挥“左右开弓，百发百中”的效用。

总而言之，中医在临床用药中，贵在灵活。古人有“读书须用意，一字值千金”的典故，在中医的世界里，也同样有“开方需灵活，一药抵万金”的境界。“失眠虽小，危害却大”，然而，运用中医的综合治疗方式，却能让人安然入睡、酣然入梦！

提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。