脂肪肝不痛不痒，需要治疗吗？

体检报告上突然跳出“脂肪肝”三个字时，你是不是也犯过嘀咕：身上没疼没痒的，这病能有多严重？

不少人觉得，脂肪肝顶多算身体给的“善意提醒”，不用太当回事。可事实是，这种“不痛不痒”的毛病，正在悄悄成为埋在身体里的“定时炸弹”。

如今，脂肪肝（全称为“脂肪性肝病”）早已不是少数人的问题——它已经成了全球最常见的肝病，在我国成年人里，每3个人就可能有1个受它困扰，连孩子都没能幸免。更让人在意的是，它从不按“常理”出牌：有人明明不胖，体检却查出了脂肪肝；有人觉得“少喝点酒没事”，却不知酒精正悄悄加速肝脏的病变。

千万别被“没感觉”骗了。肝脏是个“沉默的劳模”，早期出问题时很少喊疼，但等它真的“喊救命”时，可能已经从简单的脂肪堆积，发展成了肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化。

今天咱们就好好聊聊：这悄无声息的脂肪肝，到底藏着哪些你不知道的事儿？

肖跃 主治医师

遵化市人民医院感染科主治医师

河北省中西医结合青年委员

北京中西医结合青年委员

脂肪肝是啥？怎么形成的？

脂肪肝的形成，更像一场多线作战的“肝脏保卫战”——看似悄无声息，实则步步惊心。

医学上常用“多重平行打击”来描述这个过程：遗传基因悄悄埋下隐患，生活习惯、环境变化又不断添柴加火。这些因素凑在一起，会先打乱身体的代谢节奏，让细胞对胰岛素变得“不敏感”（也就是胰岛素抵抗）。这就像代谢系统的“信号灯”出了故障，导致脂肪分解变快，大量游离脂肪酸趁机涌入血液，最终都涌向了肝脏。

肝脏本是处理脂肪的“加工厂”，但当游离脂肪酸多到超出它的处理能力，就会像没及时清运的垃圾一样堆积起来，形成肝脂肪变性。更麻烦的是，这些堆积的脂肪并非“安分守己”，它们会释放出“脂毒性”，破坏肝细胞里的“生产线”——内质网负责蛋白质加工，线粒体负责能量供应，一旦它们出故障，就会引发“氧化应激”，像细胞里燃起的小火苗，不断灼伤肝脏。

与此同时，肠道里的菌群也会来“捣乱”。菌群失衡会破坏肠道的“保护屏障”，让细菌或它们的代谢产物（比如脂多糖）趁机钻进血液，顺着血管直抵肝脏。这些“不速之客”会激起强烈的炎症反应，而炎症就像持续的“暴雨”，不断冲刷肝细胞，导致细胞死亡、纤维组织增生。

从脂肪堆积到炎症反复，再到肠道菌群的推波助澜，这些因素层层叠加，让肝脏在不知不觉中从“轻度脂肪超标”，慢慢滑向更严重的病变。

脂肪肝发展的核心，是身体出现了“胰岛素抵抗”。

胰岛素就像代谢的“调节器”，本来能指挥细胞好好利用糖分、控制脂肪分解。可一旦出现抵抗，细胞就像“听不见指令”，多余的脂肪会不断从脂肪细胞里跑出来，最后都堆到肝脏里。这时候，身体里帮着抑制脂肪堆积的物质会减少，促进脂肪堆积的物质会增多，相当于给肝脏的脂肪“添砖加瓦”，让脂肪越堆越多。

更麻烦的是，胰岛素抵抗还会搅乱肠道里的菌群，菌群失衡导致炎症又会让胰岛素抵抗更严重，形成恶性循环。所以，胰岛素抵抗就是那个牵一发而动全身的关键，抓住它，就能明白脂肪肝发展的核心逻辑。

这种不痛不痒的疾病需要治疗吗？

目前HCC是全球癌症相关死亡的第3大病因，而脂肪肝促进其迅速出现。研究显示，心血管疾病是脂肪肝患者最常见的死因，即使肝移植前控制了相关并发症，肝移植后发生心血管疾病和MASH的风险仍较高。因此，及时控制脂肪肝的进展相当重要。

那么，这种无症状的疾病需要怎么治疗呢？

1. 改善生活方式

改善生活方式仍是治疗脂肪肝的一线方法，主要包括饮食和运动，从而减轻体质量。多项研究显示，改善生活方式可有效减轻体质量、降低血清肝酶水平、改善肝脏脂肪变性和纤维化，降低门静脉压力。与单纯运动相比，饮食和运动相结合可显著降低肝内甘油三酯水平、改善胰岛素敏感性。

2. 饮食

对脂肪肝患者来说，目前研究最多、也被多数指南推荐的是地中海饮食。这种吃法的关键是多吃橄榄油、新鲜蔬菜、水果、坚果、全谷物、豆类和鱼虾，同时少吃红肉（尤其是香肠、培根这类加工肉）、添加糖（像含果糖的甜食要格外注意）、白面包等精制碳水，以及肥肉等饱和脂肪酸多的食物。

选这些升糖慢的食物，能帮着减少肝脏里的脂肪堆积，减轻炎症和肝脏的硬化倾向，让身体对胰岛素的反应更灵敏，还能降低心脏病、糖尿病的风险，对减重也有帮助。

3. 运动

体重减轻5%，能减少MASH患者肝脏里的脂肪堆积；减轻7%，MASH的症状就能消失；减轻10%，可改善肝脏纤维化或让病情稳定。运动是减少肝内脂肪的好办法，2022年美国肝病研究学会更新的指南建议，脂肪肝患者每周做150分钟左右的有氧运动和力量训练，研究也证实，这两种运动能帮肝脏 “动员” 脂肪。

如今脂肪肝越来越常见，发病年龄也越来越小，给医疗和经济带来不小压力。虽然对它的研究让新药研发有了进展，但目前还没有获批的特效药，改善生活方式仍是最主要的治疗手段。未来，消化内科、肝胆外科等多学科联手研究，能让患者得到更好的治疗。

参考文献

[1] Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328-357.

[2] 郭亮,汤其群.非酒精性脂肪肝发病机制和治疗的研究进展[J].生命科学, 2018, 30(11):8.

[3] European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024 Sep;81(3):492-542.

[4] Izzy M, VanWagner LB, Lee SS, Altieri M, Angirekula M, Watt KD. Understanding and managing cardiovascular outcomes in liver transplant recipients. Curr Opin Organ Transplant. 201;24(2):148-155.

作者：肖跃 遵化市人民医院感染科主治医师