江苏
现代快报讯（记者 张宇）近日，明星罗家英因前列腺癌复发接受激素治疗的新闻引发关注，其提及的“注射女性荷尔蒙”疗法更是让不少人产生疑问。南京市第二医院泌尿外科主任医师刘铁石表示，“注射女性荷尔蒙治疗前列腺癌”的说法并不准确，只说对了一半。他解释，前列腺癌的复发与进展依赖雄激素支持，因其是男性前列腺的肿瘤，生长需性腺激素支撑，所以复发后采用的是内分泌治疗，核心是抑制雄激素，尤其是睾酮的水平和作用，而非使用女性荷尔蒙。
这一治疗涉及人体的性腺轴：下丘脑分泌促性腺激素释放激素，支配垂体分泌促性腺激素，最终作用于靶器官——男性为睾丸，调控睾酮分泌。用于治疗的是人工合成的、类似下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH），属于“第一级激素”，能影响垂体分泌的“第二级激素”，进而支配睾酮水平。GnRH使用早期，刺激垂体分泌促性腺激素，但持续使用后会导致垂体GnRH受体下调，最终抑制性激素分泌，从而达到“药物去势”的效果。临床常用的戈舍瑞林就是这类人工合成激素，它并非女性荷尔蒙，却因作用于性腺轴上游，既能用于前列腺癌治疗，也可治疗女性子宫内膜异位症，如同“总司令”统筹调控。
刘铁石介绍，内分泌治疗是前列腺癌的基础治疗，适用于无法手术的晚期患者、术后复发或有残留病灶的患者。早期患者若手术成功且未复发，则无需采用。治疗通常为每月注射一次，目前多使用长效剂型，每三个月在肚皮注射一次即可。
关于前列腺癌复发后的生存期，刘铁石指出，这与复发阶段密切相关。复发分为多个阶段：生化复发（仅化验单异常，无影像学表现）、影像学复发（影像可见病灶），而影像学复发又可分为激素敏感型（含转移与未转移）、激素不敏感型（含转移与未转移）。不同阶段有不同治疗方案，且随着新药不断涌现，患者生存期正逐步延长。“每个人从生化复发进展到后续阶段的时间差异很大，规范治疗能显著延长生存时间。”刘铁石强调。
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