中国儿童肺移植五年大数据分析：生存率超成人，感染与供体匹配成关键挑战（2019-2023）

肺移植作为终末期肺病的终极治疗手段，能显著延长患者生存期并改善生活质量。尽管成人肺移植的开展逐年增多，儿童肺移植（pediatric lung transplantation，pLTX）因器官供体短缺、匹配难度、术后管理及复杂预后等因素仍相对罕见。

中国肺移植事业近年来快速发展，但针对儿童肺移植的多中心大数据研究少之又少。5月15日，发表在World Journal of Pediatrics的一项多中心回顾性研究，基于2019年至2023年中国肺移植注册系统数据，详细描述了62名≤17岁儿童肺移植受者的临床特征、术中管理、并发症以及生存结局，填补了国内该领域研究空白，为未来临床实践和政策制定提供重要参考。

本研究纳入2019年1月至2023年12月期间，中国13家获得肺移植资质医院里接受肺移植的62名≤17岁儿童患者，数据来源于中国肺移植注册系统（CLuTR）。研究设计为回顾性队列分析，详细收集受者、供者的临床资料以及术前、术中、术后管理信息。生存率计算采用Kaplan‒Meier法，同时将儿童与同期接受双肺移植的成人患者比较。

患者依据受者年龄（2-11岁 vs. 12-17岁）以及所在医院肺移植年手术量（高/低体量中心）进行分层比较。不包含重复移植及其他器官移植历史者。主要结局包括术后30天、90天、180天及1年生存率，术中及术后并发症发生率。

研究结果

1. 儿童肺移植的增长趋势与分布

2019-2023年间，共实施63例pLTX，占同期总肺移植量的1.5%-2.3%。手术量呈逐年上升趋势，2019年9例，2023年增长至22例，增长率约144%。手术主要集中于经验丰富的高体量中心，尤其是无锡市人民医院和浙江大学医学院附属第二医院，承担超过80%的2-11岁年龄组患者的手术。

图：中国2019–2023年儿童与成人肺移植病例数趋势图

2. 患者与供者临床特征

注：数据均为均数±SD或中位数（四分位距），*表示统计学显著差异。

供者年龄中位数为15.0岁，12-17岁受体对应的供者年龄明显高于2-11岁组（26.5 vs. 8岁，P<0.001），BMI亦显著较高。

3. 术中管理与体外膜氧合（ECMO）使用

平均手术时长5.7小时，12-17岁组手术时间显著长于2-11岁组（6.1±1.8 vs. 5.2±1.2小时，P=0.025）。术中血液及液体输入亦随年龄增大显著增加。69.4%的患者术中使用ECMO辅助，使用比例在两个年龄组间无显著差异。术后46.8%患者需要ECMO支持，12-17岁组使用率显著高于2-11岁组（61.8% vs. 28.6%，P=0.009），提示大龄儿童术后对ECMO依赖更高。

4. 术后并发症与住院结局

住院存活率为83.9%，中位住院时间33.5天，ICU停留时间6.7天。

最常见并发症为感染（63.9%），其次急性肾损伤（19.4%）、原发移植物功能障碍（16.1%）、运输期心律失常（9.8%）。

年龄较小组气道吻合口狭窄发生率偏高（14.3% vs. 2.9%，P=0.244），提示小儿气道解剖细小是潜在危险因素。

低体量中心术后急性排斥反应发生率高（17.6% vs. 0%，P=0.018），高体量中心感染比率更高（72.7% vs. 41.2%，P=0.021）。

图：儿童肺移植术后并发症发生率比较

5. 生存分析及死亡原因

术后30天生存率为93.6%，1年生存率80.6%，显著优于成人肺移植同期1年生存率58.7%（P=0.002）。

死亡原因主要为肺部感染（36.8%）、多器官功能衰竭（26.3%）、原发移植物功能障碍（15.8%），术后早期死亡多因感染和手术并发症，出院后死亡原因多为移植物功能衰竭。

图：儿童与同期成人肺移植患者1年生存率比较曲线

图：儿童肺移植随访期死亡原因分布

讨论与意义

本研究系统描述了中国成人肺移植质量管理与控制中心注册的全国13个肺移植中心2019-2023年62例儿童肺移植患者的人群特征与临床发展，不仅反映了中国pLTX领域的现实状况，也为今后推动儿童肺移植临床规范化、精准化提供了事实依据和数据支持。

值得关注的是，作为中国儿童肺移植的主要适应症，闭塞性细支气管炎综合征（BOS）占比高达46%，这与欧美国家CF病成为儿科肺移植首要指征形成鲜明对比。囊性纤维化在中国患者极为罕见，这与种族遗传特征密切相关，中国CF患者现有特征与西方存在基因型差异，CFTR调节剂尚未被广泛应用，影响了疾病进展及肺移植适应症构成。

术中和术后对ECMO的依赖显示了临床管理的复杂性，尤其是青春期儿童由于体积大、失血多更需及时、精准的体外循环介入。值得警惕的是，不同体量医院在移植经验和术后免疫抑制管理策略上存在差异，可能导致急性排斥反应与感染率出现差异。强调高体量中心经验积累的重要性，同时提示需加强低体量中心的护理技术培训。

总体来看，中国pLTX患者1年生存率（80.6%）高于成人肺移植患者（58.7%），显示了儿童患者良好的恢复潜力和器官适配性，为更多患儿带来了生存希望和生活质量的改善。但长期随访数据不足，后续需要更大队列的研究明确长期预后及危险因素。

本研究数据完整、来源权威，具备较强代表性，但因样本量有限，尚无法开展多因素因果分析，有待未来进一步扩展研究样本及跟踪时间。

原始出处

Xiao-Shan Li, Zi-Tao Wang, Bo Wu, Shu-Gao Ye, Feng Liu, Chun-Xiao Hu, Yi Lu, Wen-Jie Hua, Wei-Wei Xu, Man Huang, Jing-Yu Chen. Pediatric lung transplantation in China, 2019–2023. World Journal of Pediatrics. 2025. https://doi.org/10.1007/s12519-025-00916-4.

来源 | 梅斯医学综合整理

编辑 | rayms

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