慢性心力衰竭，如何正确服药？

*仅供医学专业人士阅读参考

7个表格整理7类心衰用药。

撰文：桐桐小药师

一、什么是心力衰竭

心力衰竭（以下简称“心衰”）是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。

主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等。根据发生的时间和速度可以分为慢性心衰和急性心衰。

二、慢性心衰治疗目标

慢性心衰的治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。一般性治疗包括病因治疗，去除诱发因素，调整生活方式。其中药物是治疗慢性心衰的基础。

三、慢性心衰治疗药物

常用药物主要有利尿剂、肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、窦房结起搏电流通道抑制剂、洋地黄类药物、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂等。

1、利尿剂：利尿剂可消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量，减少心衰住院。

2、RAS抑制剂：治疗心衰的基石和首选药物，能限制心肌重塑，以达到维护心肌功能，减慢心衰进展，降低远期死亡率；还具有肾脏保护作用，可减少各类心血管事件的发生。

注：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

3、β受体阻滞剂：射血分数降低的心衰（HFrEF）患者长期应用β受体阻滞剂，可改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险，病情相对稳定时尽早使用。射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）与射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可以考虑使用β受体阻滞剂。

4、MRA：在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上加用MRA，可使NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。

5、SGLT-2i：已经接受指南推荐的标准抗心衰治疗、NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数（LVEF）≤40%的HFrEF患者，使用达格列净或恩格列净能降低心衰加重或心血管死亡风险，无论患者是否合并糖尿病。

注：估算肾小球滤过率（ eGFR）

6、近期发生过心衰加重事件、NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF<45%的心衰患者，在标准治疗基础上服用可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂可显著降低患者的心血管死亡或心衰住院风险。

7、其他治疗药物

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责任编辑：银子

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