北京
盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）是女性上生殖道的急性感染，包括子宫、输卵管和/或卵巢，还可能累及邻近的盆腔器官。它就像一个“隐形杀手”，若不及时治疗，可能会导致不孕、异位妊娠等严重后果。下面，我们就来详细了解一下PID的相关知识。
01
认识PID：
哪些人容易“中招”？
PID主要盯上性活跃的女性，尤其是年轻女性和有性传播感染（STI）风险的人群。不过，需要注意的是，即使近期没有性行为，也有可能患上PID。
致病“元凶”有哪些？
PID是由宫颈微生物及阴道菌群引起的上行多重感染：
- 性传播微生物：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是最主要的“罪魁祸首”。
- 阴道菌群：包括厌氧菌、革兰阴性肠杆菌、链球菌、生殖道支原体以及阴道加德纳菌等。
02
PID的“蛛丝马迹”：
出现这些症状要警惕！
当出现以下症状时，应高度警惕PID的可能：
- 下腹痛或盆腔疼痛：这是最常见的症状。
- 妇科检查异常：宫颈举痛、子宫压痛或附件压痛。
医生提醒：如果是性活跃的年轻女性或有STI风险者，出现上述症状，临床上可推定诊断为PID，应及时治疗，不能因为症状轻微就掉以轻心，否则会增加远期并发症的风险。
03
治疗PID：
科学方案很重要！
治疗原则
PID的治疗以抗生素治疗为基础，需要经验性广谱治疗，以覆盖多种致病病原体。治疗方案的选择取决于患者是住院治疗还是门诊治疗，以及感染的严重程度等因素。
住院治疗指征
如果出现以下情况，需要住院治疗：
- 临床重症，如发热（体温≥38.5℃）、恶心、呕吐。
- 并发盆腔脓肿，包括输卵管-卵巢脓肿。
- 可能需要进行侵入性诊断评估是否有其他病因，或怀疑输卵管-卵巢脓肿破裂需要手术治疗。
- 无法口服药物。
- 妊娠。
- 口服药物无效或不耐受。
- 有治疗不依从的风险。
抗生素治疗方案
1. 住院患者
- 初始胃肠外药物治疗：可选择以下方案之一（符合美国CDC推荐的一线治疗）：
- 头孢曲松（一次1g，静脉给药，每24小时1次）+多西环素（一次100mg，口服或静脉给药，每12小时1次）+甲硝唑（一次500mg，口服或静脉给药，每12小时1次）。
- 头孢西丁（一次2g，静脉给药，每6小时1次）+多西环素（一次100mg，口服或静脉给药，每12小时1次）。
- 头孢替坦（一次2g，静脉给药，每12小时1次）+多西环素（一次100mg，口服或静脉给药，每12小时1次）。
- 过渡至口服治疗：如果患者持续24-48小时临床改善，可从肠外治疗过渡为口服治疗，口服多西环素（一次100mg，一日2次）和甲硝唑（一次500mg，一日2次），总共治疗14日。
2. 门诊患者
对于轻至中度PID患者，若可耐受口服药物且预计可依从治疗，建议方案为：单次肌内给予长效头孢菌素（如头孢曲松，体重＜150kg患者用500mg，≥150kg患者用1g），加多西环素（一次100mg，口服，一日2次，治疗14日）以及甲硝唑（一次500mg，口服，一日2次，治疗14日）。
特殊情况处理
- 青霉素过敏患者：青霉素过敏大多不影响头孢菌素的使用。若无法使用头孢菌素，需根据感染淋病菌的风险选择治疗方案，如耐药风险高建议住院使用克林霉素和庆大霉素，耐药风险低可使用含氟喹诺酮的方案等。
- 留置IUD的患者：宫内节育器不会使PID风险升高，无需移除，但需密切随访，若抗生素治疗后无改善可能需移除。
- 妊娠的PID患者：妊娠是住院并采用胃肠外抗生素治疗的指征，通常使用第2代头孢菌素和单次口服1g阿奇霉素（而非多西环素）。
- HIV感染者：推荐的抗生素治疗方案与一般人群相同。
04
PID治疗的“辅助攻略”
- 辅助治疗：因重度或并发症性PID住院的患者可能需要补液，还可使用止吐药、镇痛药及退热剂等支持性措施。
- 手术治疗：通常仅用于输卵管-卵巢脓肿伴发脓毒症、较大或经药物治疗无效的患者。
05
治疗后的“注意事项”：
这些细节别忽略！
- 服药依从性：长疗程口服抗生素治疗的依从性很重要，患者应严格遵医嘱服药，否则会影响治疗效果。
- 性行为：治疗期间应禁欲，直至完成治疗、症状消退，且性伴侣接受潜在STI的评估和/或治疗。
- STI的筛查与预防：所有诊断为急性PID的患者都应筛查HIV和梅毒等其他重要STI，还应评估是否有接种乙肝疫苗和人乳头瘤病毒疫苗的指征。
- 性伴侣的处理：PID患者若在症状出现前60日内有过性行为，其男性性伴侣均应接受检查和治疗，这对降低患者再感染的风险至关重要。
- 随访：必须对患者进行密切随访。门诊治疗的患者需在48-72小时内复诊以确定是否有改善，若无改善需进一步检查和治疗。
06
预防PID：
从生活细节做起！
- 注意性卫生，正确使用安全套，避免多个性伴侣。
- 及时治疗STI，如淋病、衣原体感染等。
- 注意个人卫生，保持外阴清洁。
- 避免不必要的宫腔操作，如人工流产等，若进行宫腔操作，应选择正规医院。
PID虽然危害较大，但只要我们提高警惕，及时发现症状并接受科学治疗，同时做好预防措施，就能有效降低其发生风险，保护女性生殖健康。如果怀疑自己可能患上PID，一定要尽早到正规医院就诊，切勿拖延！
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