儿童雄激素性脱发用药，需注意什么？来看这篇研究

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撰文丨茶多酚

雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA），又被称为脂溢性脱发，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病[1]。近年来，AGA在儿童群体中的患病率增加，但关于儿童群体中AGA的流行病学、临床特征和患病率，目前发表的数据有限。

Tyan Shin Lee教授团队在Journal of the American Academy of Dermatology（JAAD）上发表了一项多中心回顾性队列研究[2]，深入探讨了儿童AGA患者的临床表现、共病以及治疗建议，为儿童AGA患者的临床诊疗提供了重要的参考依据。

图1：文献截图

多中心回顾研究！儿童AGA临床表现、共病及治疗大揭秘

本研究对2000年1月1日至2022年6月1日期间，来自5所学术机构的17岁及以下、由儿科皮肤科医生诊断为AGA的患者展开回顾性分析。研究共纳入了203例患者，大多数患者为男性（56.2%）。患者的平均发病年龄为12.9±2.7岁，确诊时的平均年龄为14.5±2.1岁。在这些患者中，有17例患者在青春期前发病，其中70.6%为女性，29.4%为男性。

在145例有体重指数（BMI）数据的患者中，24.1%被归类为肥胖（>95百分位数），24.8%为超重（85~95百分位数）。共病情况包括痤疮（28.1%）、特应性皮炎（7.9%）、哮喘（5.9%）、黑棘皮病（5.4%）、多囊卵巢综合征（4.9%）、焦虑（4.4%）和血脂异常（4.4%）。此外，70%（143/203）的患者报告有AGA家族史，其中53.2%有男性一级亲属患病，14.2%有女性一级亲属患病。

在男性患者（n=115）中，最常见的表型为头顶稀疏且前额发际线保留（28.6%），其次为汉密尔顿-诺伍德男性脱发量表Ⅰ至Ⅳ级（9.6%）、Ⅵ和VII级（2.6%）以及Ⅴ级（1.7%）。在女性患者（n=88）中，辛克莱分级Ⅱ级最为常见，占比42%，其次为Ⅰ级（21.5%）、Ⅲ级（15.9%）和Ⅳ级（2.3%）。此外，93%的受试者（n=85）的拉发试验结果为阴性。在毛发镜检查中，76%的患者存在细小毛发。

图2：汉密尔顿-诺伍德脱发等级表 （图源参考文献）

图3：辛克莱分级（图源参考文献）

在进行了实验室检查的患者中，异常结果按出现频率从高到低依次为：血脂检查（71.4%）、维生素D（38.9%）、总睾酮和游离睾酮（28%）、铁代谢检查（25%）、铁蛋白（21.6%）、硫酸脱氢表雄酮（28.1%）、17-羟孕酮（8.9%）、黄体生成素（15.8%）、促卵泡激素（5%）和全血细胞计数（9.1%）。在4名血脂异常的患者中，有1名患者的体重指数超过第85百分位数。

在治疗方面，米诺地尔是最常见的初始治疗药物，79.3%的受试者使用了该药物。其中76.4%为外用，2.9%为口服。在初次就诊时开具的其他药物还包括口服螺内酯（5.7%）、外用糖皮质激素（2.2%）以及外用或口服5α还原酶抑制剂（1.7%）。安全性方面，不良反应较为少见。

综上所述，本研究证实AGA可发生在青春期前患者，且儿童AGA的潜在危险因素包括肥胖和家族史。米诺地尔在儿童AGA患者中具有临床益处，并且耐受性良好，但未来仍需开展更多前瞻性研究，以进一步验证这些发现，并为临床治疗提供更充分的循证医学依据。

AGA用药有别：儿童青少年与常规人群大不同

国内外指南儿童/青少年用药区别

AGA通常影响青春期后的男性和女性，是成年人脱发最常见的原因。但近年来有研究发现，AGA同样可发生在青春期前患者[3]。儿童/青少年的身体仍在发育，治疗上需要特别谨慎。关于儿童/青少年AGA临床管理的建议，西班牙皮肤病和性病学学会（AEDV）西班牙毛发学小组的共识文件指出[4]：

• 针对儿童/青少年男性AGA患者，推荐2%～5%的外用米诺地尔和0.25%～1%的外用非那雄胺治疗。如果外用米诺地尔效果不佳，可以考虑使用5α-还原酶抑制剂治疗。使用非那雄胺时需确认所有第二性征已发育，而使用度他雄胺则需年满18岁。

• 针对儿童/青少年女性AGA患者，推荐外用米诺地尔治疗，如果外用米诺地尔效果不佳，可以考虑使用低剂量口服米诺地尔或口服抗雄激素；对于伴有脂溢、痤疮或多毛症的患者，可使用口服螺内酯。青春期前不建议使用口服避孕药。如果需要使用5α-还原酶抑制剂，必须告知患者避免怀孕，并采取避孕措施。

此外，《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》也指出[1]，不建议18岁以下的男性口服非那雄胺，因其安全性尚需验证。鉴于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。

常规人群用药区别

针对常规人群，根据最新的国内外指南和临床实践信息，AGA治疗用药以口服治疗和局部外用治疗为主[1,5]。男性患者口服治疗推荐非那雄胺片或度他雄胺片，对有高雄激素血症临床或生化证据的重度脱发女性患者，口服治疗推荐醋酸环丙孕酮片和螺内酯；外用药物米诺地尔对男女患者均推荐。此外，除了药物治疗，还可以联合应用低能量激光治疗、富血小板血浆、毛发移植术等治疗方法。

表1：常规人群剂量及用药区别[1]

结语

AGA主要倾向于青春期后的个体，儿童AGA在文献中很少讨论，对发病率或患病率知之甚少。Tyan Shin Lee教授团队发表的该项研究证实AGA可发生在青春期前患者，米诺地尔在儿童AGA患者中具有临床益处，并且耐受性良好，但药物的使用仍需要进行前瞻性研究。总的来说，AGA的治疗需要根据患者年龄、性别和脱发程度进行个体化选择。儿童患者需谨慎使用药物，成年患者则有更多治疗方案可供选择，但均需在专业医生的指导下进行治疗，以确保安全和效果。

参考文献：

[1] 周城,范卫新,方红,等.中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）[J].临床皮肤科杂志,2024,53(12):752-758.

[2]Lee TS, et al. An International Multicenter, Retrospective Cohort Study of 203 Patients with Pediatric Androgenetic Alopecia. J Am Acad Dermatol. 2025 Feb 5:S0190-9622(25)00192-6.

[3]Gomes TF, Soares RO. Pediatric androgenetic alopecia: an updated review. J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Jan;21(1):19-25.

[4] Vañó-Galván S, et al. Recommendations on the Clinical Management of Androgenetic Alopecia: A Consensus Statement From the Spanish Trichology Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venererology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2024 Apr;115(4):347-355. English, Spanish.

[5] Alessandrini A, et al. Androgenetic alopecia in women and men: Italian guidelines adapted from European Dermatology Forum/European Academy of Dermatology and Venereology guidelines. G Ital Dermatol Venereol. 2020 Oct;155(5):622-631.

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本文来源：医学界皮肤频道

责任编辑：叶子

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