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骨质疏松症阶梯化用药，你会吗？
撰文：高丽丽
骨质疏松症在临床较常见，它会导致骨密度降低、骨折风险增加及自主能力丧失。医学上，当骨密度小于峰值骨量2.5个标准差及以上（即T评分≤-2.5），即可判定为骨质疏松症。其多发于中老年人群，特别是绝经后女性、＞50岁男性[1]。那么，针对中老年人的骨质疏松症，如何选用抗骨质疏松症药物呢？
一、常用的抗骨质疏松症药物
主要是骨形成促进剂、骨吸收抑制剂、双重作用药物。其中骨吸收抑制剂主要抑制破骨细胞的活性，常用有双膦酸盐类药物、核因子-κB活化体受体配体（RANKL）抑制剂、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）等，骨形成促进剂如甲状旁腺激素类似物（PTHa），双重作用药物如罗莫佐单抗[1-2]。
表.抗骨质疏松症的治疗用药[1-3]
表.抗骨质疏松症药物在肝肾功能不全中的使用[3]
二、中老年人骨质疏松症的药物选用
中老年人骨质疏松症开始药物治疗时，推荐双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠，建议首选口服制剂[1]。
若对双膦酸盐类药物严重不耐受、有禁忌证，或静脉注射双膦酸盐类药物有障碍时，建议首选地舒单抗[1]。此外，中老年人骨质疏松症肾功能不全可首选地舒单抗[4]。
对近期（过去2年内）发生过严重椎体骨折（椎体高度下降>40%）或椎体骨折≥2次且T评分≤-2.5者，建议选用特立帕肽、罗莫佐单抗，其降低非椎体、椎体、髋部骨折的疗效更显著[1]。若中老年人骨质疏松症有心肌梗死、卒中史禁用罗莫舒单抗[2]。
对年龄＜60岁或绝经10年内开始用药的绝经后女性，为缓解绝经期症状，建议绝经期激素为双膦酸盐类药物的替代用药[1]。
对绝经后女性启动药物治疗，若有药物严重不耐受、有禁忌证，且不愿其他疗法，可选用雷洛昔芬[1]。
（来源于参考文献1）
参考文献：
[1]周轶等.中老年人骨质疏松症药物使用-加拿大《骨质疏松症管理和骨折预防临床实践指南（2023版）》解读[J].中华老年医学杂志,2025,44(2):141-147
[2]原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-600
[3]骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）[J].中国医院药学杂志,2024,44(9):985-1006
[4]中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885
本文来源：医学界内分泌频道
责任编辑：叶子
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