群体伤应对与处置

大家好，我是沐阳，见字如面~

今天我们分享一下群体伤应对与处置。

一、群体伤概述

群体性事件是指由某些社会矛盾引发，特定群体或不特定多数人聚合临时形成的偶合群体，以人民内部矛盾的形式，通过没有合法依据的规模性聚集、对社会造成负面影响的群体活动、发生多数人语言行为或肢体行为上的冲突等群体行为的方式，或表达诉求和主张，或直接争取和维护自身利益，或发泄不满、制造影响，因而对社会秩序和社会稳定造成重大负面影响的各种事件。

群体伤是指由一种或一种以上致伤因素同时造成3 人以上的受伤群体时称群体损伤,简称群体伤。

二、常见群体伤的原因

自然灾害：洪水、地震、台风、海啸、暴风雪、火山爆发、非人为火灾、龙卷风、山崩、雪崩、陨石坠落、其他。

人为灾害：火灾、爆炸、枪战、战争、踩踏事件、建筑物倒塌 、交通事故、工业事故、大规模杀伤性武器、大范围停电事故、其他

三、群体伤的特点

特点是发生突然、时间急、伤员多、伤情不确定、抢救难度大、社会影响大等，需要在短时间内全院进行上下联动，组织有序，进行全体伤员的紧急救治工作，减少伤亡率和致残率，提高救治速度，将社会影响降到最低。

四、群体伤中检伤分类原则

1.无法进行全面病史采集和体检，只能根据简要的病史和体格检查作出判断。伤后的生理学改变比解剖性损伤更应受到重视。

2.对每个伤员都采取相同的、规范化的步骤进行检伤。

3.分拣级别的确定不仅取决于伤情，还取决于灾难性质、救援环境、伤员数量和救援资源等因素。

4.灾难现场分拣一般不包括伤员的治疗，除非伤情紧急且简单的手法即能缓解伤员的紧急状态，可进行治疗。

5.检伤应是一个动态的过程，重复检伤，持续评估是必要和重要的。伤员伤情会发生变化，如内脏损伤随时间延续而出血增多，环境、救援力量、运送能力也会变化，均可使检伤级别发生改变。对伤病员进行初次检伤分类后，必要的时候还要在不同时段对其进行反复检查和记录，并比较前后检查结果的动态变化，对伤病情进行“再评估”，甚至再标识。

6.检伤后伤员应安置于不同的区域等待治疗和转运。

7.对无存活希望的伤员，分拣后可给予姑息性治疗；对无反应、无呼吸、无脉搏者直接标记为死亡，应尽快将其转移至远离分拣现场的尸体处理场所。

五、群体伤中检伤分类方法

按照国际规范，制定分类标识应该醒目、共识、统一，这个标志称为标签。我国传统称为伤票。

我们目前统一采用：红，黄，绿，黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤情及获救轻重缓急的先后顺序。

1.行动检查

①指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）。

②此类伤者均属第三优先。

③到不能行动自如的伤者处继续检查。

2.呼吸检查

①为所有不能行走的伤者进行呼吸检查。

②如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等。

③没有呼吸。

3.血液循环检查

①检查桡动脉或微血管血液循环回流时间。

②任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)（红区）。

③循环良好→第四步。

4.清醒程度检查

①检查脑部有否受伤。

②询问伤者简单问题或给予简单指令。

③能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。

5.肢体挤压伤伤情判断

如大腿及胸腹部的挤压综合征。

六、群体伤中检伤分类标准

1.第一优先（红色伤票）

危重伤，表示伤情十分严重，随时可能导致生命危险，为急需进行抢救的伤者，也称为“第一优先”。但如有及时治疗即有可生存的机会。

①气道阻塞。

②重度休克。

③昏迷（神智不清）。

④颈椎受伤。

⑤导致远端脉搏消失的骨折。

⑥外露性胸腔创伤。

⑦股骨骨折。

⑧外露性腹腔创伤。

⑨超过50%Ⅱº～Ⅲº皮肤的烧伤。

⑩腹部或骨盆压伤及严重多发性创伤。

⑪其他危及生命情况。

⑫呼吸、心脏骤停。

⑬中毒窒息。

⑭活动性大出血。

⑮大面积烧烫伤。

2.第二优先（黄色伤票）

重伤，伤情严重，应及早得到抢救，也称“第二优先”，有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。

①中度烧烫伤。

②严重头部创伤但清醒。

③椎骨受伤（除颈椎之外）。

④多发骨折。

⑤须用止血带止血的血管损伤。

⑥开放性骨折。

⑦急性中毒。

⑧昏迷患者。

⑨休克。

3.第三优先（绿色伤票）

轻伤，伤者神志清楚，身体受伤但不严重，诱发疾病已有所缓解，也称“第三优先”。可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。

①不造成休克的软组织创伤。

②<20%的<Ⅱº烧伤并不涉及机体或外生殖器。

③不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤。

④轻微流血。

4.第四优先（黑色伤票）

死亡或无可救治的创伤。

①死亡明显。

②没有生存希望的伤者。

③没有呼吸及脉搏。

初步检伤分类后，现场救援人员应立即给已受检的伤员配置不同颜色的标签，以表明该伤员伤情的严重程度，也表示其应该获得救护、转运的先后顺序。

七、群体伤中简易检伤分类方法

A【 Airway】气道

首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅；

B【Breath】呼吸

观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定；

C【Circulation】循环

检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右，检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无活动性大出血；

D【 Nervous system】神经

检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分；

E【Exposed】充分暴露

根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。

人人学急救，急救为人人。

聚是一团火，散是满天星。

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