上海
嗜铬细胞瘤是一种源于肾上腺髓质的罕见神经内分泌肿瘤，就像一颗定时炸弹，在体内释放一种叫儿茶酚胺的激素。这种激素像狂风暴雨一样肆虐，可引发致命性高血压及多器官损害。近日，在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）的手术室里，一场持续4小时的“拆弹”攻坚战落下帷幕——直径15厘米的罕见高危嗜铬细胞瘤被完整切除，患者血压从峰值200mmHg逐步回归正常，体内超正常值100余倍的儿茶酚胺水平终于不再威胁生命。
44岁的杨先生饱受两年高血压折磨，服用5种降压药仍难以控制。检查显示，其右肾上腺区的肿瘤如拳头般大小，与肝、肾及下腔静脉紧密粘连，血供网络错综复杂，外院评估直接手术风险极高，稍有不慎便可能引发致命性血压崩溃或多器官衰竭。
杨先生辗转来到了上海长征医院。面对这颗“定时炸弹”，泌尿外科主任任善成教授团队迎难而上，联合内分泌科、心血管内科、麻醉科、介入诊疗科、营养科以及急诊重症医学科专家启动多学科诊疗（MDT），制定了分阶段“拆弹”方案。
介入栓塞“控场”，为手术争取窗口期。术前一个月，团队通过超选择性肿瘤动脉栓塞术，精准阻断部分血供，使肿瘤体积缩小20%，杨先生血压从“狂飙”状态逐步回落至可控范围。与此同时，内分泌科阶梯式调整α/β受体阻滞剂重建血压代偿机制，心血管内科不间断优化心功能，麻醉科模拟术中循环波动预案，营养科定制代谢支持方案，历时一个月将患者全身状态调整至手术耐受阈值。
尽管栓塞后肿瘤有所缩小，但15厘米的瘤体仍与周围器官致密粘连，残留血管如蛛网密布。术中，任善成教授、任吉忠教授果断采用开放手术入路，联合器官移植科施晓敏教授，以“包膜外渐进式剥离法”避开肿瘤表面怒张血管，逐层分离黏连组织；麻醉科何星颖教授通过酚妥拉明、硝普钠等药物实时调控，将术中血压波动精准控制在±20mmHg范围内。历经4小时，肿瘤被完整切除，术中出血仅400毫升，未输血。
术后24小时，杨先生血压逐渐稳定，儿茶酚胺水平接近正常，7天后康复出院。“这两年像背着‘炸弹’生活，现在终于能正常呼吸了。”杨先生感慨。
从“不可能”到“可能”，这一全球罕见病例的成功救治，不仅源于介入栓塞与开放手术的创新接力，更得益于多学科协作的闭环管理——从术前药物调控、术中血压精准滴定，到解剖剥离的毫米级操作，团队以整合医学之力突破嗜铬细胞瘤治疗的传统瓶颈。
原标题：《上海专家团队4小时攻坚“拆弹” 成功拆除15厘米罕见高危嗜铬细胞瘤》
栏目编辑：马丹 图片来源：采访对象供图
来源：作者：新民晚报 郜阳
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