用温药也会伤阳——伤寒论难解之第29、30条之解读讨论

有一位对《伤寒论》很专注研究的经方朋友，发表了文章，特别解码第29、30条：

文章题目：【伤寒论】以《论》解《论》，解码令人费解的第29条“证象阳旦按法治之而增剧”以及其正确治法》

文章内容引述：

29.伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤【注欲攻其表此误也经】得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

30.问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中干两胫拘急而谵语师曰言夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口脉浮而大浮为风大为虚风则生微热虚则两胫挛病形象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中干烦躁阳明内结谵语烦乱更饮甘草干姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其谵语故知病可愈。

这两条我们现在看起来怪怪的不好理解。又像桂枝汤证，用了又误治严重。

1：伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，不是桂枝汤证吗？

2：脚挛急，不是桂枝加附子汤证吗？

3：为什么用了桂枝汤会导致那么严重？会厥逆，咽干，烦躁？

4：都厥逆了，为什么还要用调胃承气汤？

吴越认为：初证应该是以阳明病为主，兼有一点太阳病的“尾巴”——脉浮、自汗出，阳明病的大汗也属于一种自汗。这里明显有阳明里热，而且这个人明显是津液缺乏的人，得了伤寒，转到阳明了出现了内热，出现自汗出，小便数，心烦，至于稍微恶寒，阳明病之白虎汤证也有微恶寒。

阳明病用了温热药，阳上加阳，既伤其阴，又泄其阳，于是物极必反，阴阳两虚，所以要先用甘草干姜汤，先复其阳；再用芍药甘草汤，以补其阴。这一条体现了中医阴阳两虚须分先后而补的治法。

作者补充论述：小便数，在少阴和阳明病都有相应条文，在伤寒论里面，小便数在阳明出现的次数最多。太阳病小便数的条纹很少，一般是小便不利。但是条文说，伤寒脉浮，脉还浮，说明还不在少阴。阳明病，再发汗过多，津液丢失，阳症也就变成阴症了，会变成少阴病。所以少阴病有一条自利清水色澄清，用大承气汤急下。

吴越推论：那么初时应该用什么方呢？初时用白虎加人参汤加味（比如加少量桂枝、芍药）比较好，即有桂枝白虎汤意。而不是用桂枝汤加附子，就不会出现后面的变证了。

吴越经验：类似情况，也有用竹叶石膏汤加减而取效的。时方参苏饮、补中益气汤（甘温除热），变通一下也可以用，其方意也类似。

炎黄学者民族医生吴越

2025年5月20日

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附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)

C6、《“伊尹经方体系”-辅行诀深层破解》（继C1《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》之后，加深破解辅行诀）

C7、《想读通伤寒论，这一本应该够了》（继C2、C3、C4、C5之后，更深更广的破解《伤寒论》）

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黄国医课程体系

第一类：经方课程

一、《分类讲病（经方体验）》（含《医案借鉴》类课程）

二、《经方易用（经方入门）》

三、《经方直用（经方晋阶）》

四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

第三部分、《经典深解课程-伤寒金匮》等

五、其它经方课程

1、通方课程：《阳主阴从：中医通方，简易多能》

2、综合课程：《经方应用总体思路》

第二类：针灸课程：《针灸入门一日通》《针灸入道一点通》《伊尹五脏补泻针法课程》等。

第三类：古法养生课程：《天人合一养生：增强自愈力，抗衰防百病》等。

第四类：非中医精品课程：

1、《天人合一心理：传统作导航，心灵有家园》……

2、《天人合一周易：连接高维潜意识，提升全局应变力》

第五类：其它课程（多数公益免费）：略