带病也可参保！2025年度“琴岛e保”5月9日上线

齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰

5月9日上午，青岛市医疗保障局、国家金融监督管理总局青岛监管局、“琴岛e保”共保体联合召开了青岛市城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”2025年度媒体通气会，会议通报了项目近四年运行情况，并现场发布2025年度“琴岛e保”保障方案。青岛市直相关部门有关负责同志、青岛市红十字会有关领导出席活动。通气会上，青岛市政协医药卫生界别部分委员、爱心企业代表定向捐赠18万余元，用于资助困难群众、无偿献血终身奉献奖获得者及造血干细胞捐献者等群体参保缴费。“琴岛e保”带病也可参保，但需要特别注意的是，特药、特材及罕见病药品保障责任针对新参保的既往症患者是不予理赔的。据悉，2025年度“琴岛e保”已于5月9日正式开启销售，广大市民可通过线上线下多种途径参保缴费。

累计投保697万人次，赔付金额达7.9亿元

“琴岛e保”自2021年推出以来，始终坚持保本微利、便民利民的普惠原则。不限年龄、不限健康状况、不限疾病史，所有青岛医保参保人均可自愿投保。

价格“更亲民”，基础版保费仅139元，父母均参保的情况下，同订单的未成年儿童享99元优惠保费，当年度新生儿免费参保；新参保市民组团参保享团单优惠。与基本医保紧密衔接，涵盖医保目录范围内个人自付费用、范围外住院医疗费用及目录外特定高额药品费用等多项保障责任，另有互联网门诊、重疾住院护理津贴两款升级包可供选择。

产品上线以来，累计投保697万人次，为73.76万人次提供了理赔服务，赔付金额达7.9亿元，平均赔付率98%，个人平均负担比例下降超26%，单人累计最高赔付金额112万余元，切实起到了大病减负的保障作用。

带病也可参保，新增大学生专属“学生保”

2025年度“琴岛e保”产品新增五大亮点：一是新增高额费用“再理赔”。对经医保报销、惠民保责任一理赔以后，个人负担达到一定额度以上部分再予以相应比例的理赔，进一步减轻重病患者医疗费用负担。二是新增“全家福”专属健管服务。在家庭投保保费优惠政策基础上，今年新增针对家庭单用户专属的健康管理增值服务，涵盖体检福利以及65周岁以上老人就医陪同、门诊预约、重疾住院手术预约等专享服务，并设置多项抽奖活动，贴心服务诚意满满。三是新增面向大学生的专属“学生保”。在校大学生参保保费降至99元/年，保障内容不减，体现对青年群体的关怀。四是互联网门诊责任“再升级”。提供不限次问诊服务，将10余种特定药品纳入保障范围，药品种类提升至2100余种，报销比例再提升5—10个百分点，更好满足参保人多样化就医用药需求。五是重疾住院护理津贴待遇“再提升”。津贴日发放额提高50%，每天达到300元，满足重疾患者院内护理所需。

“琴岛e保”带病也可参保，但需要特别注意的是，特药、特材及罕见病药品保障责任针对新参保的既往症患者是不予理赔的，有用药需求的朋友只有连续参保才可获得相应赔付。另外，为鼓励市民朋友连续参保缴费，“琴岛e保”针对续保人员的部分保障责任设置了更低的起付标准，低门槛让续保人员获得更好保障。

支持医保个账余额为家人参保缴费，全家参保享优待

四年来，“琴岛e保”始终秉承着“以便民为基础”的服务理念。目前，“琴岛e保”支持全市职工使用医保个人账户余额为自己和配偶、父母、子女参保缴费，同时支持微信、支付宝线上支付，也可通过承保公司投保二维码和青岛各大银行线下参保。

依托青岛市医保结算系统，实现了“琴岛e保”与医保的同步“一站式”结算，出院时“无感”理赔报销，减少投保人垫资和跑腿的麻烦。

此外，“琴岛e保”设置专属咨询热线，同时配备企微客服，提供个性化咨询服务；公众号平台定期开展抽奖、健康科普、生活福利等多项活动，持续释放保障红利。

2025年度“琴岛e保”继续坚持保大病、保重病的产品定位，与基本医保紧密衔接，提供三大保障责任：一是医保范围内补充医疗保障和范围外自费部分住院补充医疗保障，具体涵盖住院、门诊慢特病医保范围内个人负担费用，医保范围外的住院自费药（正面清单2000种），医保目录内住院耗材超支付标准以上部分费用，以及恶性肿瘤质子重离子治疗费用。二是特药、特材及罕见病药品医疗保障，具体涵盖针对恶性肿瘤的18种靶向药和2种高值耗材，6种罕见病药品以及2种CAR-T治疗药品。三是今年新增的院内医疗费用超额补偿保障，具体是指对参保人住院和门诊慢特病发生的责任一范围内的费用，经医保、责任一报销后，剩余个人负担费用达到一定额度再次给予理赔。

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