张清媛教授解读：2025 CSCO乳腺癌指南如何实现精准诊疗与基层普及｜执笔者说

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精准医学视角下2025版CSCO乳腺癌诊疗指南的创新亮点

撰文 | NIL
审核专家 | 张清媛教授

2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于4月18-19日在泉城济南隆重召开。会议期间，《2025年CSCO乳腺癌诊疗指南》迎来了多项重要修订与更新，旨在进一步提升乳腺癌临床实践的规范化与科学性。

作为大会乳腺癌专场主持人，医学界“执笔者说”栏目特邀哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授就《2025年CSCO乳腺癌诊疗指南》的更新要点进行了权威解读，医学界特将本次访谈中的内容汇总整理，以飨读者。

1、CSCO系列诊疗指南的更新，为我国肿瘤治疗临床实践提供了明确和有力的支持与指导。其中，您认为2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》中有哪些关键更新，体现了哪些前沿理念和技术进展？

张清媛教授

2025版《CSCO乳腺癌诊疗指南》的更新充分体现了精准医学理念在乳腺癌治疗领域的深入应用，为临床实践提供了更加科学、规范的治疗指导。

在激素受体（HR）阳性乳腺癌治疗方面，指南不仅确立了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗作为晚期一线标准方案的地位，更针对PIK3CA突变这一耐药机制提出了创新性的解决方案。通过推荐哌柏西利联合氟维司群和PI3K抑制剂伊那利塞的三联方案，为存在特定基因突变的患者提供了更具针对性的治疗选择。这种基于分子分型的精准治疗策略，使得临床医生能够更早识别潜在耐药患者，并及时调整治疗方案，显著提升了治疗效果。

在HER2阳性乳腺癌治疗领域，指南在维持曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗这一经典双靶方案基础地位的同时，创新性地提出了治疗反应不佳患者的替代方案。特别是对于新辅助治疗效果不理想的患者，推荐采用曲妥珠单抗联合吡咯替尼的治疗策略，为这部分难治性患者提供了新的治疗机会。在晚期治疗中，抗体药物偶联物（ADC）药物T-DXd的引入具有里程碑意义，其被明确推荐用于曲妥珠单抗耐药患者的一线治疗，这一更新充分体现了ADC药物在乳腺癌治疗中的突破性进展。

三阴性乳腺癌的治疗进展尤为显著。指南不仅巩固了免疫治疗在新辅助和晚期治疗中的重要地位，更结合我国创新药物研发成果，将国产PD-1单抗纳入推荐方案。这种既紧跟国际前沿又立足本土实际的做法，既保证了治疗方案的先进性，又提高了临床可及性。特别值得关注的是，指南针对紫杉类药物治疗失败的患者，推荐了包括戈沙妥珠单抗和SKB264在内的新型ADC药物，并提出了抗血管生成药物联合PARP抑制剂的创新组合，为三阴性乳腺癌这一难治性亚型提供了更多治疗选择。

这些治疗策略的更新充分展现了当前乳腺癌诊疗向精准化、个体化发展的趋势。通过整合基因检测、生物标志物分析和新型靶向药物等现代诊疗手段，指南为临床医生提供了更加完善的决策框架。这种以循证医学为基础、以患者为中心的诊疗理念，不仅提高了治疗效果，也为改善患者预后和生活质量提供了有力保障。

2、中国乳腺癌患者的分子特征与欧美人群存在差异。本次指南更新是否针对中国特有临床场景提出更具适应性的分层治疗推荐？对此，您认为我们如何应平衡国际前沿进展与中国实际需求？

张清媛教授

中国乳腺癌患者具有独特的临床病理特征和分子生物学特点，与欧美人群存在显著差异。从流行病学特征来看，我国乳腺癌患者发病年龄呈现明显的年轻化趋势，中位诊断年龄较西方国家提前约10年。在分子分型方面，HER2阳性患者比例较高，且相关信号通路（如PRAP通路）的激活频率和模式具有特殊性；三阴性乳腺癌的分子亚型分布也展现出独特的中国特征。

针对这些本土化特点，2025版CSCO指南进行了重点更新：

• 首先强调精准检测的重要性，包括对三阴性乳腺癌患者推荐BRCA1/2基因检测，对激素受体阳性患者强调ESR1突变检测的必要性；

• 其次建立了动态监测机制，特别强调复发转移灶的再次活检；最后基于中国人群数据优化了分层治疗策略，制定了符合中国患者特征的个体化治疗方案。

这些更新既体现了对国际前沿进展的跟进，又充分考虑了我国临床实际需求，实现了“国际标准，中国实践”的有机结合。

3、对于基层医疗机构来说，新指南的发布无疑是提供了重要的循证参考，您认为如何才能更加有效地落实CSCO最新乳腺癌诊疗指南的要求，提升我国乳腺癌地整体诊疗水平？

张清媛教授

为切实提升CSCO乳腺癌诊疗指南在基层医疗机构的实施效果，我们建立了多层次、立体化的推广体系。

首先，通过“线上+线下”相结合的巡讲模式，在全国范围内开展指南培训活动，重点覆盖中等城市和基层医疗机构。巡讲内容不仅包括指南要点解读，更注重通过真实病例讨论和互动式教学，帮助基层医生掌握规范化诊疗流程。

其次，我们建立了完善的反馈机制，定期收集一线医生的临床实践经验和建议，为指南的持续优化提供依据。同时，CSCO专门针对基层医生开发了系列培训课程和临床决策支持工具，包括移动端应用和远程会诊平台，切实提升基层医疗机构的乳腺癌诊疗能力。这些措施将有效促进诊疗规范的同质化实施，逐步缩小城乡医疗差距，最终实现全国乳腺癌诊疗水平的整体提升。

专家简介

张清媛教授

主任医师、二级教授、博士生导师

哈尔滨医科大学星联计划杰出教授

肿瘤学国家重点专科带头人

国家百千万人才工程入选者

国家突出贡献中青年专家

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员

CSCO淋巴瘤专家委员会常务委员

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本文来源：医学界肿瘤前沿

责任编辑：Sheep

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