心血管专家李圣耀教授：支架术后反复心绞痛，是什么原因？

　　支架术后心绞痛复发是心血管介入治后的常见并发症，其成因复杂且需个体化分析，主要与血管病变残留、支架功能障碍及全身代谢异常相关。

　　1、血管病变残留与进展。支架仅能解决局部狭窄，但病患若存在多支血管病变或微血管循环障碍（如小血管或毛细血管狭窄），心肌供血仍会不足。研究显示，约30%的病患在支架术后仍存在其他血管的隐匿性狭窄，尤其在糖尿病、高血压病患中更为常见。此外，术后若未严格控制血脂、血糖等危险因素，残余斑块可能持续进展，导致新的狭窄形成。

　　2、支架功能障碍。支架内血栓形成是急性心绞痛发作的直接原因，常见于抗血小板药物依从性差或药物抵抗的病患。数据显示，支架术后1年内血栓发生率约1%-2%，多与过早停药或用药不规范相关。此外，支架内皮化不良可能引发慢性炎症反应，导致血管再狭窄，术后1年再狭窄率可达5%-10%，尤其在复杂病变或小血管支架植入病患中风险更高。

　　3、非血管因素。心理压力、焦虑等情绪波动可通过交感神经兴奋诱发冠状动脉痉挛，而吸烟、高脂饮食等不良生活习惯会加剧血管内皮损伤，增加心绞痛发作风险。部分病患因合并心肌桥等先天解剖异常，支架无法改善其基础病变，导致症状持续存在。

　　治 疗需结合病因个体化干预，规范使用相关药物，并定期监测药物依从性，强化生活方式管理，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食及心理疏导。

　　【专家简介】

　　李圣耀，心血管科，中国中医科学院西苑医院副主任医师，博士，教授。2014年于山东中医药大学获中医内科学硕士学位，师从杨传华教授。2017年于中国中医科学院获中西医结合临床医 学博士学位，师从史大卓教授。作为骨干参与国家十二五科技支撑计划、国家自然科学基金等国家级课题，发表学术论文10余篇。

　　2020年作为中医国际医疗专家组成员赴海外抗击新冠肺炎疫情，在使领馆组织的中外Covid-19防治论坛中以全英文进行《Covid-19中医治疗优势》的学术演讲，受到外方高度关注，为中医药在当地的落地生根做出了贡献。荣获2020年中国中医科学院优秀医师奖，中国中医科学院抗击新冠肺炎疫情先进个人特别奖。担任中国中西医结合学会第九届活血化瘀专业委员会青年委员兼秘书。

　　擅长高血压、冠心病、支架术后反复心绞痛、高脂血症、早搏、心衰等的中西医结合诊疗,对失眠、头痛、心悸、体虚、汗出等亚健康的调理有独到心得。

　　【擅长描述】

　　顽固性高血压、难治性冠心病、支架术后反复心绞痛、高脂血症、频繁早搏、严重心衰等的中西医结合诊治。