新生宝宝总是“泪眼汪汪”怎么办？

宝宝在刚出生时泪腺发育还不完全，所以通常眼泪是不多的。但有不少宝爸宝妈发现自己家还没满月的宝宝总是“泪眼汪汪”的，早晨醒来后还经常会有很多黄黄的眼屎黏在睫毛和眼皮上，擦干净后很快又会出现，这是怎么回事呢？这可不是大家经常认为的 “上火”了，需要警惕宝宝是否得了新生儿泪囊炎。

一、初识新生儿泪囊炎：不只是眼泪多那么简单

新生儿泪囊炎，又称先天性泪囊炎，是一种婴幼儿比较常见的眼病，约占新生儿的5%~20%。得了这个病的宝宝主要表现为生后不久（生后7~10天）在没有哭闹状态下仍持续出现流泪症状，单眼、双眼均可发生，晨起会出现比较多眼屎，压迫内眼角可见黏液性、脓性分泌物溢出，可伴发结膜炎、眼睑皮肤湿疹，严重的话可引起精神不好、发热等全身症状。新生儿泪囊炎的治疗时机很重要，一般年龄越小治疗效果越好。治疗不及时，可能会使炎症急性发作并向周围扩散，可导致结膜和角膜炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内炎，对眼球构成严重的潜在威胁。所以，对于新生儿泪囊炎必须早发现，早治疗，及时消除隐患。

二、造成新生儿泪囊炎的原因：鼻泪管堵塞

宝宝的眼泪由泪腺产生后，通过泪道排泄，泪道由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。泪小点在上、下眼睑缘内侧各有一个，眼泪由泪小点进入像下水道一样的泪小管，通过泪小管进入泪囊，泪囊专门是用来收集和贮存泪液的，防止泪液外流，泪囊的下方有一根管子直通鼻腔，这就是鼻泪管，泪囊中的眼泪通过鼻泪管进入鼻腔（如下图1示意图所示）。正常情况下，在胎儿宫内发育过程中会在鼻泪管下端残留一个名为Hasner瓣膜的膜状物，而这个瓣膜会在胎儿8个月时萎缩开放，有一些会在生产时由于产道的压力开放，泪道开始畅通。但也有少部分新生宝宝的Hasner瓣膜没有开放，或由于鼻泪管部先天性狭窄或鼻中隔畸形，造成泪道阻塞，泪液就会潴留在泪囊内，眼泪储存过多便会自行溢出。泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖，泪水堵塞在里面就很容易造成细菌感染，形成泪囊炎。

三、如何判断宝宝患上了泪囊炎：家长自查与专业检查结合

宝爸宝妈如果发现宝宝出生后经常不哭时也眼睛含泪，整天眼泪汪汪的感觉，内眼角、睑缘和睫毛上有黏液性或者脓性分泌物，也就是眼屎积聚，且用手指压迫内眼角（泪囊处）皮肤，可见黄白色脓液从内眼角流出，如果有以上这些表现家长在家可基本判断孩子得了泪囊炎。若为泪囊炎急性发作则表现为内眼角皮肤红肿和皮下肿块，孩子因为疼痛而哭闹不安。如果家长怀疑宝宝可能患泪囊炎但是不太确定，或者是症状比较严重，还是需要及时就医，由医生进行专业的检查来进一步诊断。泪道冲洗是目前临床诊断鼻泪道阻塞的首选方法，检查时如果是泪囊炎可见冲洗液反流伴脓性分泌物。其他的检查，比如染料消失试验是判断泪液引流情况的无创性检测方法，临床较常使用；而用探针探查泪道，由于宝宝的很难配合，更多用于诊断性治疗。

四、如何治疗宝宝的泪囊炎：阶梯式治疗方案

对于新生儿泪囊炎的治疗，倡导阶梯式治疗方案：优先保守治疗（按摩+抗生素），逐步过渡到侵入性操作（冲洗、探通、置管）。

一般来说宝宝出生后半年内泪道还处于发育阶段，随着年龄增长，鼻泪管瓣膜仍有自动打开的可能，故半岁以内尤其是新生宝宝，同时没有其他并发症时可采取保守治疗。泪囊区按摩是新生儿泪囊炎的一线保守治疗方法，其主要原理为通过局部按摩对泪囊施压，并使压力向下传导，促进鼻泪管下端的膜性阻塞开放，同时排出泪囊中潴留的泪液及分泌物，减轻感染症状。泪囊按摩时首先家长洗净双手后将患儿的眼部分泌物清洗干净，然后按照如下泪囊按摩四步法进行操作（如下图2示意图所示）：第一步固定体位，仰卧位头侧偏45°；第二步指腹定位，用食指指腹定位泪囊区，也就是按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位；第三步垂直加压，用食指指腹在泪囊区往眼睛的方垂直加压挤压脓液；第四步顺行疏通，用食指指腹自泪囊区沿鼻翼向下按压推挤。在按摩过程中，动作应轻缓适度，用力均匀，既要求有一定的力度，又不能力量过大，以免损伤婴儿娇嫩的皮肤。泪囊按摩频率一般为每日4次，每次5-6下。按摩结束后，需要配合滴抗生素滴眼液进行抗感染治疗，新生儿常用的抗生素滴眼液是妥布霉素滴眼液。

经上述按摩治疗后，溢泪或伴有脓性分泌物等症状持续存在的宝宝可以考虑泪道冲洗。但是要注意冲洗时往往需要行泪点扩张，易损伤泪道黏膜，尤其在宝宝清醒时操作，宝宝不配合更易误伤泪点及泪小管黏膜，此外2-3月以内的宝宝进行泪道冲洗时会增加新生儿呛咳或误吸的风险。因此，通常建议建议2-3月龄以上的宝宝经保守治疗无效才考虑进行泪道冲洗，同时为了避免造成医源性损伤，建议不超过3次泪道冲洗。

泪道探通术也是治疗泪囊炎的常用方法，但是对于先天性鼻泪管阻塞的治疗时间及探通时间仍存在较大分歧。由于6月龄内宝宝的自愈率较高，随着年龄增大，自愈率逐渐降低，且伴发慢性泪囊炎、面部湿疹等继发改变的机会增多，因此依据国内外研究结果，结合我国临床实际，首次探通手术时间应在6月龄以后。对于有明显并发症的宝宝，可在确保不损伤泪道黏膜的情况下，根据家长意愿也可以提前行泪道探通术。对于1岁以上初次诊断的孩子，泪道探通术为首选治疗方法。

以上方法对绝大多数新生儿泪囊炎患儿有效，对少数无效的，可行泪道插管置管术等。

五、家长如何进行居家护理：细节决定治疗效果

如果孩子已经被确诊为新生儿泪囊炎，妈妈也不要着急，大多数婴儿在6个月内泪道仍处于不断发育的阶段，所以首先应采取保守治疗法。早期在医生的指导下进行泪囊区加压按摩，同时注意居家护理的细节，对新生儿泪囊炎的治疗具有积极的作用。居家治疗护理的细节如下：

1、眼部的日常清洁：使用无菌棉签蘸取生理盐水，从内眦向外眦单向轻柔擦拭，如果眼部分泌物结痂时，可用纱布蘸取温热生理盐水湿敷软化后再进行清理。

2、滴眼液的用药规范：我们要遵循先清洁，再按摩，最后滴药的顺序，滴眼时可以轻拉下睑形成“小口袋”，避免瓶口接触睫毛，造成污染。

3、日常环境的管理：保持合适的室内湿度，减少泪液蒸发，避免强光刺激，外出佩戴婴儿专用遮阳帽。

六、专家答疑：宝爸宝妈一些常见疑问的科学解答

1、滴眼液会影响视力发育吗？

妥布霉素滴眼液是新生儿可用的药物，同时耐药性分析提示妥布霉素滴眼液仍保持很高的敏感率，是一线用药优选，短期使用安全，但需避免滥用含激素类眼药。

2、新生儿泪囊炎预后怎么样？

如果能够早期发现，及时在医生的指导下进行按摩泪囊区及抗生素滴眼等阶梯化治疗，95%以上的新生儿泪囊炎可获得治愈。

3.新生儿出生后可否常规给予泪囊区规范按摩,以避免或减少新生儿泪囊炎的发生？

国内外大量文献报道,剖宫产出生的其泪囊炎发病率相对较高,可能与缺乏产道挤压促进Hasner瓣膜开放有关。鉴于此,有学者提出,剖宫产出生的新生儿出生后可常规给予泪囊区规范按摩,以避免或减少新生儿泪囊炎的发生。

本文作者：上海市儿童医院新生儿科 李健辉

编辑: 钱俣颢

责编: 董一华