医生“削苹果” 拆“弹”除病患

对于巨大子宫肌瘤切除手术患者，术前决策非常重要。主刀医生需要具有丰富的开腹、阴式、复杂腹腔镜手术操作的经验和技巧。今天就来看看文登区中西医结合医院妇科张茹团队，是如何娴熟运用微创技术，“削苹果”式拆除9厘米巨大子宫肌瘤的。

7年前，一名女子体检发现自己有子宫肌瘤，因平日无症状且恐惧手术带来的创伤，一直定期随访，这次因为早晨起床时摸到肚子里有个硬包块，像“拳头”那么大，这时才到文登区中西医结合医院妇科寻求进一步治疗。

入院后，磁共振提示子宫内肌瘤已达9cm×7.5cm，接近于孕4个月大小。尽管没有明显不适，但随着肌瘤持续增大，不仅可能压迫周边器官，更对有保宫需求的她构成潜在威胁。“我才44岁，不想肚子上留大疤，更担心传统手术影响恢复。”面对患者对微创的强烈诉求，张茹团队综合评估，适宜行微创手术即腹腔镜子宫肌瘤挖除术。但如何在取出巨型肌瘤时避免腹腔内播散种植，成为手术关键。

“患者的子宫肌瘤体积较大，若采用传统的开腹手术创伤较大，多孔腹腔镜手术的普通术式存在肌瘤粉碎导致肌瘤播散、种植等风险，若是恶性肌瘤，还可能引发病变的扩散。因此，我们团队采用套袋-切口“削苹果”取瘤法，手术在完全密闭状态下完整取出子宫肌瘤，从根源上杜绝了肌瘤细胞播散风险。”张茹介绍。

术中，张茹团队仔细安置小切口保护套后，将肌瘤完整地切下放入取物袋内，在袋内将直径9厘米的肌瘤像削苹果一样削成细长条，避免了肌瘤组织在腹腔内播散种植的可能。术中病理结果提示：平滑肌瘤，富于细胞型，真正实现了“无瘤原则”，避免了术后复发。术后，刘女士恢复得很快，下腹部只留下3个小手术瘢痕。她感慨地说：“我原本以为这么大的手术肯定会很痛苦，但现在看来，微创手术真的很神奇。”患者恢复良好，近期已康复出院。

套袋-切口“削苹果”取瘤法具有以下三个优势：相较于传统方法，“削苹果取物法”采用大块切，产生碎屑极少，且都在附近，不会向远处播散，而粉碎器高速旋转的刀头可能会导致标本碎屑飞溅，洒满整个腹腔；对有播散风险的标本，可将标本装入袋中，把袋口拉出阴道或切口外再切，这样产生的碎屑也在袋内，不会掉入腹腔；切下的标本具有连续性，可以复原成原有形态，不影响病理部位的判断。

据介绍，子宫肌瘤是女性常见病，约30%育龄期女性受其困扰。无症状肌瘤需定期复查（每6至12个月超声检查），若出现肌瘤快速增大（如半年增长＞1cm）、月经异常或压迫症状，需及时干预。尤其对有生育需求或年轻患者，需要专业医生精准评估肌瘤位置、血供等，制定个体化手术方案，才能在去除病灶的同时最大程度守护子宫功能。 毕丽君